主動(dòng)脈瓣反流可能由主動(dòng)脈瓣退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張等原因引起。主動(dòng)脈瓣反流是指心臟舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣膜反流至左心室，長(zhǎng)期反流可引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、主動(dòng)脈瓣退行性變

主動(dòng)脈瓣退行性變多見于老年人群，與年齡相關(guān)的瓣膜鈣化、纖維化有關(guān)。瓣葉增厚變形導(dǎo)致閉合不全，超聲心動(dòng)圖可見瓣葉活動(dòng)度降低伴鈣化斑塊。輕度反流可定期隨訪，中重度反流需考慮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，藥物可選用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，或鹽酸貝那普利片抑制心室重構(gòu)。

2、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌感染侵蝕瓣膜結(jié)構(gòu)造成穿孔或贅生物形成，常見病原體包括草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌?；颊叨喟橛邪l(fā)熱、杵狀指等全身感染癥狀，血培養(yǎng)和經(jīng)食道超聲可確診。需足療程使用注射用青霉素鈉抗感染，嚴(yán)重瓣膜損毀時(shí)需行瓣膜修復(fù)術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用阿莫西林膠囊。

3、風(fēng)濕性心臟病

鏈球菌感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致瓣膜交界處粘連，瓣葉增厚攣縮呈魚口狀改變。多合并二尖瓣病變，聽診可聞及舒張期嘆氣樣雜音。急性期需注射用芐星青霉素控制鏈球菌感染，慢性期重度反流可選擇機(jī)械瓣置換術(shù)，日常需預(yù)防呼吸道感染。

4、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張

馬凡綜合征、高血壓等疾病引起主動(dòng)脈竇部擴(kuò)張，導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)大而瓣葉相對(duì)關(guān)閉不全。CT血管成像可見主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤直徑超過50毫米需行帶瓣管道置換術(shù)，術(shù)后需控制血壓在120/80毫米汞柱以下。

主動(dòng)脈瓣反流患者應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需及時(shí)就診。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖血壓，戒煙并保持體重指數(shù)在24以下有助于延緩病情進(jìn)展。