糖尿病腎病四期通?？梢钥刂撇∏檫M(jìn)展，但難以完全逆轉(zhuǎn)?？刂拼胧┲饕袊?yán)格控糖、血壓管理、限制蛋白攝入、糾正貧血、延緩腎功能惡化等。

1、嚴(yán)格控糖

持續(xù)高血糖會(huì)加速腎小球損傷，需通過胰島素或口服降糖藥維持糖化血紅蛋白低于7%。可選用二甲雙胍緩釋片、達(dá)格列凈片等藥物，配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整方案。同時(shí)避免低血糖事件加重腎臟缺血。

2、血壓管理

血壓需控制在130/80毫米汞柱以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。這類藥物可減少蛋白尿并保護(hù)腎功能，但需監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐變化。

3、限制蛋白攝入

每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。過量蛋白會(huì)增加腎臟濾過負(fù)擔(dān)，需營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜，必要時(shí)補(bǔ)充α-酮酸制劑預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。

4、糾正貧血

腎性貧血會(huì)加速心腎損傷，當(dāng)血紅蛋白低于100克/升時(shí)，可使用重組人促紅素注射液或羅沙司他膠囊治療。同時(shí)需排查鐵缺乏，配合琥珀酸亞鐵片等鐵劑補(bǔ)充，改善組織氧供。

5、延緩腎功能惡化

需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值和估算腎小球?yàn)V過率，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫時(shí)可用呋塞米片利尿，高磷血癥需服用碳酸鑭咀嚼片控磷，必要時(shí)啟動(dòng)腎臟替代治療評(píng)估。

糖尿病腎病四期患者需每1-3個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及并發(fā)癥指標(biāo)，保持每日尿量1500毫升以上，限制鈉鹽攝入低于5克/天。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重蛋白尿。出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。