老年冠心病的嚴重程度需結(jié)合冠狀動脈狹窄程度、心肌缺血范圍及并發(fā)癥風險綜合評估。主要從血管病變進展性、心功能代償能力、合并癥影響三方面判斷病情嚴重性。

1、血管病變程度

冠狀動脈狹窄超過70%時屬于嚴重病變，易誘發(fā)急性冠脈綜合征。血管內(nèi)膜粥樣斑塊的不穩(wěn)定性是主要風險因素，斑塊破裂可能導(dǎo)致血小板聚集形成血栓。典型表現(xiàn)為勞力性胸痛向肩背部放射，硝酸甘油舌下含服可暫時緩解。確診需冠狀動脈造影檢查，治療包括阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)斑、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，必要時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

2、心功能狀態(tài)

左心室射血分數(shù)低于40%提示心功能明顯受損，可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。心肌長期缺血會導(dǎo)致心室重構(gòu)，心電圖可見病理性Q波或ST-T改變。需使用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率、培哚普利叔丁胺片改善心肌重構(gòu)，嚴重者需植入心臟再同步化治療起搏器。

3、合并癥情況

合并糖尿病、慢性腎病或腦血管疾病時預(yù)后較差。這類患者常存在微循環(huán)障礙，即使血管狹窄不嚴重也可能發(fā)生廣泛心肌缺血。血糖波動會加速血管內(nèi)皮損傷，腎功能不全影響藥物代謝，增加治療難度。需聯(lián)合二甲雙胍緩釋片控制血糖、非洛地平緩釋片平穩(wěn)降壓，同時監(jiān)測肝腎功能調(diào)整用藥方案。

老年冠心病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進行3-5次30分鐘的有氧運動，如太極拳、步行等，運動時心率控制在（220-年齡）×60%范圍內(nèi)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，定期復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或呼吸困難加重時須立即就醫(yī)。保持情緒平穩(wěn)對改善心肌供血有重要作用，可通過冥想、園藝等活動緩解壓力。