糖尿病神經(jīng)病變通常會引起疼痛，常見癥狀包括肢體刺痛、麻木、燒灼感、觸覺過敏或遲鈍。糖尿病神經(jīng)病變主要分為周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、近端神經(jīng)病變、局灶性神經(jīng)病變等類型，癥狀表現(xiàn)與神經(jīng)損傷部位相關(guān)。

1、周圍神經(jīng)病變

表現(xiàn)為對稱性四肢遠(yuǎn)端感覺異常，早期可能出現(xiàn)足底蟻?zhàn)吒校饾u發(fā)展為手套-襪套樣分布區(qū)的刺痛或灼痛。部分患者出現(xiàn)夜間疼痛加重，可伴隨皮膚干燥、汗液分泌減少。常見藥物包括甲鈷胺、依帕司他、硫辛酸等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，需配合血糖控制。

2、自主神經(jīng)病變

可導(dǎo)致體位性低血壓、靜息心動(dòng)過速、胃腸蠕動(dòng)異常等癥狀。心血管自主神經(jīng)病變可能出現(xiàn)無痛性心肌缺血，泌尿系統(tǒng)受累表現(xiàn)為排尿困難或尿失禁。這類病變較少直接引發(fā)疼痛，但可能伴隨內(nèi)臟鈍痛或腹脹不適。

3、近端神經(jīng)病變

又稱糖尿病性肌萎縮，典型表現(xiàn)為大腿前側(cè)劇烈疼痛伴肌無力，常急性起病且夜間癥狀顯著。疼痛多呈刀割樣或撕裂樣，可能單側(cè)或雙側(cè)發(fā)作，行走時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲困難。需與腰椎病變鑒別，部分患者需短期使用普瑞巴林緩解神經(jīng)痛。

4、局灶性神經(jīng)病變

多為單神經(jīng)受累，常見顱神經(jīng)病變引起眼肌麻痹或面癱，肢體單神經(jīng)病變可能導(dǎo)致腕管綜合征等嵌壓性疼痛。疼痛特點(diǎn)為突發(fā)局限性劇痛，可能伴隨肌肉萎縮。血糖波動(dòng)大、微血管病變是主要誘因。

5、痛性神經(jīng)病變

屬于特殊亞型，表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣疼痛伴痛覺超敏，輕微觸碰即可誘發(fā)劇痛。下肢較上肢多見，皮膚可能出現(xiàn)溫度覺異常。這種疼痛常規(guī)鎮(zhèn)痛藥效果差，需使用加巴噴丁等調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性藥物。

糖尿病神經(jīng)病變患者需定期進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查評估病情進(jìn)展。日常應(yīng)保持足部護(hù)理避免外傷，控制血壓血脂等代謝指標(biāo)。飲食方面建議增加B族維生素?cái)z入，適量補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。運(yùn)動(dòng)選擇低沖擊有氧活動(dòng)，避免長時(shí)間站立加重肢體疼痛。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或癥狀加重時(shí)須及時(shí)調(diào)整降糖方案，疼痛持續(xù)不緩解需考慮聯(lián)合神經(jīng)病理性疼痛專科治療。