急性彌漫性增生性腎小球腎炎是一種以腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞彌漫性增生為主要病理特征的免疫介導(dǎo)性腎臟疾病，常見于鏈球菌感染后。典型表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎功能損害。發(fā)病機(jī)制主要與免疫復(fù)合物沉積、補(bǔ)體激活及炎癥反應(yīng)有關(guān)，多見于兒童及青少年。

該病多由A組β溶血性鏈球菌感染誘發(fā)，細(xì)菌抗原與抗體形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜。補(bǔ)體系統(tǒng)激活導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生腫脹，毛細(xì)血管腔狹窄。少數(shù)情況下可由其他病原體如病毒或自身免疫性疾病引發(fā)。

光鏡下可見腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量顯著增多，主要為內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。電鏡下觀察可見上皮下駝峰狀電子致密物沉積，免疫熒光顯示IgG和補(bǔ)體C3顆粒狀沉積。這些改變導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障破壞，出現(xiàn)蛋白尿和血尿。

患者常在感染后1-3周突發(fā)肉眼血尿或濃茶色尿，伴顏面部及下肢凹陷性水腫。約80%病例出現(xiàn)輕中度高血壓，與鈉水潴留相關(guān)。尿液檢查可見變形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞管型及中等量蛋白尿。部分患者可能出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥等急性腎損傷表現(xiàn)。

診斷需結(jié)合鏈球菌感染史、典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。血清抗鏈球菌溶血素O抗體滴度升高，補(bǔ)體C3水平降低具有提示意義。腎活檢可明確病理類型，但多數(shù)兒童典型病例無須活檢。需與IgA腎病、急進(jìn)性腎炎等疾病鑒別。

以對癥支持治療為主，包括限制鈉鹽攝入、利尿劑控制水腫和高血壓。青霉素類抗生素可清除潛伏感染灶。嚴(yán)重病例需短期使用糖皮質(zhì)激素。多數(shù)兒童患者預(yù)后良好，2-4周內(nèi)臨床癥狀緩解，少數(shù)成人可能進(jìn)展為慢性腎炎。

患者應(yīng)臥床休息至水腫和血尿減輕，每日監(jiān)測尿量和體重變化。飲食需控制蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1g/kg/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。限制食鹽每日不超過3g，水腫明顯時(shí)限制水分?jǐn)z入。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。預(yù)防上呼吸道感染，出現(xiàn)咽痛發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。病程中若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等高血壓危象表現(xiàn)需緊急處理。