宮頸癌0期和1A期率可達(dá)90%以上,治療方式主要有錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)、密切隨訪觀察等。
針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變(0期),通過(guò)環(huán)形電切或冷刀錐切完整切除病變組織,保留子宮功能。術(shù)后需定期復(fù)查人乳頭瘤病毒檢測(cè)與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,五年生存率接近。錐切后可能出現(xiàn)宮頸管狹窄或妊娠期宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥。
適用于1A1期(浸潤(rùn)深度≤3毫米)患者,通過(guò)腹腔鏡或開腹手術(shù)完整切除子宮及宮頸。對(duì)于有生育需求者可行宮頸性切除術(shù)保留子宮體,術(shù)后需配合陰道斷端細(xì)胞學(xué)監(jiān)測(cè)。該階段淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低于1%,通常無(wú)需輔助放化療。
部分0期患者可選擇動(dòng)態(tài)觀察,每3-6個(gè)月進(jìn)行陰道鏡活檢聯(lián)合HPV分型檢測(cè)。持續(xù)感染高危型HPV16/18或病理升級(jí)時(shí)需及時(shí)干預(yù)。隨訪期間建議使用干擾素栓等局部免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)清除病毒能力。
0期屬于癌前病變(CINⅢ),1A期需滿足浸潤(rùn)深度≤5毫米且水平擴(kuò)散≤7毫米。準(zhǔn)確分期依賴宮頸錐切標(biāo)本的連續(xù)切片檢查,必要時(shí)需加做免疫組化檢測(cè)P16和Ki-67表達(dá)水平。
后仍需終身隨訪,前2年每3個(gè)月檢查腫瘤標(biāo)志物SCC-Ag,每年進(jìn)行盆腔MRI評(píng)估。復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在治療后5年內(nèi),常見部位為陰道殘端和盆腔淋巴結(jié),早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)放療或擴(kuò)大切除術(shù)控制。
治療后應(yīng)保持均衡飲食,重點(diǎn)補(bǔ)充β-胡蘿卜素、維生素E等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素,適量食用十字花科蔬菜。建立規(guī)律作息,避免熬夜導(dǎo)致免疫力下降。術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底功能,6個(gè)月內(nèi)禁止游泳及盆浴。心理方面需關(guān)注疾病帶來(lái)的焦慮情緒,可通過(guò)正念訓(xùn)練緩解壓力,配偶共同參與復(fù)查有助于提升治療依從性。建議接種HPV疫苗預(yù)防其他高危型感染,戒煙并控制慢性炎癥因素。