膽管內(nèi)結(jié)石手術(shù)主要包括腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)和開腹膽總管切開取石術(shù)兩種方式。膽管結(jié)石手術(shù)的具體步驟涉及術(shù)前評估、麻醉準(zhǔn)備、結(jié)石定位、結(jié)石清除、引流管放置及術(shù)后恢復(fù)等環(huán)節(jié)。

手術(shù)前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合超聲、CT或磁共振胰膽管造影明確結(jié)石位置、大小及膽管擴(kuò)張程度。評估患者心肺功能及手術(shù)耐受性，排除嚴(yán)重凝血功能障礙等手術(shù)禁忌。

采用全身麻醉方式，麻醉師會(huì)建立靜脈通路并監(jiān)測生命體征。患者取仰臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，腹腔鏡手術(shù)需建立二氧化碳?xì)飧咕S持操作空間。

腹腔鏡手術(shù)通過腹壁小切口置入攝像系統(tǒng)，開腹手術(shù)則直接切開右上腹經(jīng)腹直肌或肋緣下切口。術(shù)中采用膽道鏡或X線造影確認(rèn)結(jié)石在膽總管、肝總管或肝內(nèi)膽管的具體位置。

切開膽總管前壁后，用取石鉗、球囊導(dǎo)管或網(wǎng)籃取出結(jié)石。較大結(jié)石需采用液電碎石或激光碎石后分塊取出。膽道鏡可探查二級以上膽管分支，確保無殘余結(jié)石。

完成取石后留置T型引流管支撐膽管，防止術(shù)后膽漏和狹窄。引流管一般保留4-6周，經(jīng)造影確認(rèn)膽管通暢后可拔除。復(fù)雜病例可能需行膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。

術(shù)后需保持引流管通暢，記錄每日引流量和性狀。早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，逐步過渡到低脂飲食。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查肝功能及腹部超聲，觀察有無結(jié)石復(fù)發(fā)或膽管狹窄。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或腹痛加重需及時(shí)就醫(yī)，警惕膽管炎或膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，建議少食多餐，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。