放射性肺炎的發(fā)生主要與放射劑量、照射范圍、個(gè)體差異、合并基礎(chǔ)疾病及治療方式等因素有關(guān)。

單次或累計(jì)放射劑量過(guò)高是直接誘因，當(dāng)肺部接受超過(guò)30戈瑞的輻射時(shí)，肺泡和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞易受損。臨床數(shù)據(jù)顯示，胸部腫瘤放療患者中約15%-30%會(huì)出現(xiàn)放射性肺炎，劑量每增加10戈瑞，風(fēng)險(xiǎn)上升20%。需通過(guò)三維適形放療等技術(shù)精確控制劑量分布。

肺組織受照體積越大風(fēng)險(xiǎn)越高。全肺照射時(shí)發(fā)生率可達(dá)50%，而局限野照射僅5%-10%。同步放化療會(huì)擴(kuò)大損傷范圍，特別是使用博來(lái)霉素等具有肺毒性的藥物時(shí)，需在治療前評(píng)估肺功能儲(chǔ)備。

患者年齡大于70歲或存在慢性阻塞性肺病時(shí)，肺組織修復(fù)能力下降。遺傳因素如TGF-β1基因多態(tài)性可影響纖維化進(jìn)程，這類人群需提前進(jìn)行基因檢測(cè)并加強(qiáng)放療期間的氧飽和度監(jiān)測(cè)。

糖尿病微血管病變會(huì)加重輻射損傷，血糖控制不佳者發(fā)生率提高3倍。自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，放療后更易出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎改變，需聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

質(zhì)子治療相比傳統(tǒng)光子放療能減少肺組織受量，但同步靶向治療如EGFR抑制劑可能增加間質(zhì)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。放療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑時(shí)，需警惕免疫相關(guān)性肺炎與放射性肺炎的疊加效應(yīng)。

預(yù)防放射性肺炎需全程管理，放療前評(píng)估肺功能并戒煙，治療期間采用俯臥位呼吸訓(xùn)練減少肺移動(dòng)度，結(jié)束后定期復(fù)查高分辨率CT。飲食上增加富含維生素E的堅(jiān)果和深海魚油，運(yùn)動(dòng)選擇八段錦等溫和的有氧訓(xùn)練，避免粉塵接觸。出現(xiàn)持續(xù)干咳、活動(dòng)后氣促時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗檢查。