肝硬化腹水患者需進(jìn)行肝功能評(píng)估、影像學(xué)檢查、腹水分析、腎功能檢測(cè)及內(nèi)鏡檢查。主要檢查項(xiàng)目包括血清白蛋白測(cè)定、腹部超聲、腹水常規(guī)與生化、血肌酐檢測(cè)及胃鏡檢查。

血清白蛋白和凝血功能檢測(cè)是核心項(xiàng)目，白蛋白低于30克/升提示肝臟合成功能?chē)?yán)重受損。同時(shí)需檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平評(píng)估肝細(xì)胞損傷程度，膽堿酯酶活性可反映肝臟儲(chǔ)備功能。門(mén)靜脈高壓相關(guān)指標(biāo)如血小板計(jì)數(shù)降低需重點(diǎn)關(guān)注。

腹部超聲可明確腹水量及分布，同時(shí)觀察門(mén)靜脈寬度、脾臟大小等門(mén)脈高壓征象。CT或MRI能更精確評(píng)估肝臟形態(tài)學(xué)改變，識(shí)別是否存在肝癌等并發(fā)癥。多普勒超聲可檢測(cè)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化。

診斷性腹腔穿刺需檢測(cè)腹水外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白含量，計(jì)算血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）。SAAG≥11克/升提示門(mén)脈高壓性腹水。必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查，排除自發(fā)性腹膜炎或惡性腫瘤。

血肌酐和尿素氮水平監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)肝腎綜合征。24小時(shí)尿鈉排泄量檢測(cè)有助于鑒別鈉潴留類(lèi)型。腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估對(duì)利尿劑使用具有指導(dǎo)意義，嚴(yán)重腎功能不全是腹水難治的重要誘因。

胃鏡檢查可明確食管胃底靜脈曲張程度，評(píng)估上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查適用于疑似腸道病變者。內(nèi)鏡下靜脈曲張結(jié)扎術(shù)既是診斷手段也是預(yù)防出血的治療方法。

肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)肉、蛋清。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，保持適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，睡眠時(shí)抬高下肢減輕水腫。定期復(fù)查血電解質(zhì)和腎功能，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)腹圍測(cè)量等基礎(chǔ)護(hù)理技能。