腎血管性高血壓是指因腎動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致腎臟血流減少，進(jìn)而引發(fā)血壓升高的繼發(fā)性高血壓類型。

1、腎動(dòng)脈狹窄：

腎動(dòng)脈狹窄是主要病因，常見于動(dòng)脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良。動(dòng)脈粥樣硬化多見于中老年人，血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致管腔狹窄；纖維肌性發(fā)育不良則多見于年輕女性，腎動(dòng)脈中層纖維增生引起節(jié)段性狹窄。這兩種情況均會(huì)減少腎臟血流灌注。

2、腎素分泌增加：

腎臟缺血刺激球旁細(xì)胞分泌過(guò)量腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。血管緊張素Ⅱ引起全身血管收縮，醛固酮促進(jìn)水鈉潴留，共同導(dǎo)致血壓升高。這種機(jī)制區(qū)別于原發(fā)性高血壓的發(fā)病過(guò)程。

3、血壓驟升特點(diǎn)：

患者常表現(xiàn)為突發(fā)性中重度高血壓，血壓難以通過(guò)常規(guī)降壓藥控制。部分患者伴隨腰部血管雜音，舒張壓升高尤為明顯。這種急劇進(jìn)展的高血壓需警惕腎血管性病因。

4、腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)：

長(zhǎng)期腎臟缺血可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)蛋白尿或血肌酐升高。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者可能發(fā)生急性腎衰竭，尤其在應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

5、診斷與鑒別：

腎動(dòng)脈超聲、CT血管造影或磁共振血管成像可明確狹窄程度。需與原發(fā)性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓鑒別。青少年突發(fā)高血壓或50歲后新發(fā)頑固性高血壓應(yīng)優(yōu)先排查。

日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化，避免高鹽飲食加重水鈉潴留。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血管彈性，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。冬季注意保暖防止血管痙攣，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。若出現(xiàn)頭痛視物模糊等高血壓急癥表現(xiàn)需立即就醫(yī)。腎動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗血小板藥物，避免血管再狹窄。