甲狀腺激素水平異常可通過影響脂質(zhì)代謝酶活性、低密度脂蛋白受體表達(dá)、膽固醇合成與分解平衡等途徑導(dǎo)致血脂異常。甲狀腺功能減退常伴隨總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇上升，甲狀腺功能亢進(jìn)則易引發(fā)甘油三酯降低、高密度脂蛋白膽固醇下降。

1、代謝酶調(diào)控：

甲狀腺激素能直接激活肝脂蛋白脂肪酶和卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的活性。甲狀腺功能減退時(shí)這些酶活性下降，導(dǎo)致極低密度脂蛋白分解減少，使甘油三酯在血液中蓄積；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)酶活性過度增強(qiáng)，可能加速甘油三酯的分解代謝。

2、受體表達(dá)改變：

甲狀腺激素通過上調(diào)肝細(xì)胞低密度脂蛋白受體基因表達(dá)促進(jìn)膽固醇清除。甲狀腺功能減退患者肝臟低密度脂蛋白受體數(shù)量減少，造成低密度脂蛋白膽固醇清除率下降約30%-50%，這是該病患者膽固醇升高的主要機(jī)制。

3、合成分解失衡：

甲狀腺激素可抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，這是膽固醇合成的限速酶。甲狀腺功能減退時(shí)該酶活性增強(qiáng)，肝臟膽固醇合成增加；同時(shí)膽汁酸合成減少，雙重作用導(dǎo)致血清總膽固醇水平顯著升高。

4、脂蛋白轉(zhuǎn)換異常：

甲狀腺激素參與調(diào)控膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性，影響高密度脂蛋白與低密度脂蛋白間的膽固醇交換。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)高密度脂蛋白膽固醇分解加速，其水平可降低20%-30%；功能減退時(shí)極低密度脂蛋白向低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化過程受阻。

5、外周組織利用：

甲狀腺激素通過增加β腎上腺素能受體敏感性，促進(jìn)脂肪組織脂解作用。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)游離脂肪酸動員增加，肝臟攝取游離脂肪酸合成甘油三酯增多，但因同時(shí)存在極低密度脂蛋白分泌亢進(jìn)和清除加速，終表現(xiàn)為血清甘油三酯水平動態(tài)變化。

對于存在甲狀腺功能異常合并血脂紊亂的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺功能替代治療的同時(shí)，保持低膽固醇飲食，每日烹調(diào)油用量控制在25-30克，優(yōu)先選擇富含ω-3脂肪酸的深海魚類。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，有助于改善脂質(zhì)代謝。定期監(jiān)測甲狀腺功能和血脂譜，避免同時(shí)攝入大量豆制品影響甲狀腺激素吸收。