老人腦梗塞后昏迷不醒主要與梗死部位、腦水腫程度、并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。常見(jiàn)原因包括大面積腦梗死、腦干受損、顱內(nèi)壓升高、代謝紊亂以及繼發(fā)感染等。

1、梗死部位：

當(dāng)梗塞發(fā)生在腦干、丘腦或雙側(cè)大腦半球等關(guān)鍵區(qū)域時(shí)，可能直接破壞覺(jué)醒中樞神經(jīng)通路。腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙，丘腦梗塞可能影響皮層興奮性傳導(dǎo)，而大面積皮層梗死可造成廣泛性腦功能抑制。

2、腦水腫加劇：

急性期腦組織缺血缺氧引發(fā)細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高。嚴(yán)重腦水腫可能引起腦疝形成，壓迫中腦或延髓生命中樞，表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重甚至深度昏迷。

3、代謝紊亂：

腦梗塞后常伴隨電解質(zhì)失衡、血糖異常或酸堿失調(diào)等代謝問(wèn)題。低鈉血癥可導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，高血糖加重缺血再灌注損傷，酸中毒影響神經(jīng)細(xì)胞代謝，這些因素均可能誘發(fā)或加重意識(shí)障礙。

4、繼發(fā)感染：

長(zhǎng)期臥床易并發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡感染，病原體釋放毒素及炎性介質(zhì)可能通過(guò)血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。嚴(yán)重感染引發(fā)的膿毒癥會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足和代謝性腦病，表現(xiàn)為持續(xù)昏迷。

5、基礎(chǔ)疾病影響：

合并糖尿病、高血壓、心力衰竭等慢性病的患者，其腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。當(dāng)急性梗塞發(fā)生時(shí)，原有疾病可能加重腦缺血缺氧程度，同時(shí)多種藥物相互作用也可能影響意識(shí)狀態(tài)。

對(duì)于昏迷的腦梗塞患者，需密切監(jiān)測(cè)生命體征并維持呼吸道通暢。日常護(hù)理應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防褥瘡，床頭抬高30度以減輕顱內(nèi)壓。鼻飼營(yíng)養(yǎng)需選擇低鹽低脂配方，保證每日1500-2000毫升水分?jǐn)z入。康復(fù)期可進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)攣縮，同時(shí)通過(guò)聲音刺激和親情呼喚促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。注意保持室內(nèi)溫度22-26攝氏度，濕度50%-60%，定期進(jìn)行口腔護(hù)理和會(huì)陰清潔。