肝癌晚期怕的三個征兆是腹水、肝性腦病和消化道出血，這些癥狀提示病情惡化需立即就醫(yī)。腹水由門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致，肝性腦病與血氨升高相關(guān)，消化道出血多因食管胃底靜脈曲張破裂。

1.腹水表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性，嚴(yán)重時伴隨呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入，每日不超過2克；利尿劑常用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，比例100:40；頑固性腹水需腹腔穿刺放液，每次不超過3000ml。補充白蛋白可提高膠體滲透壓，建議每周檢測血白蛋白水平。

2.肝性腦病早期出現(xiàn)性格改變或睡眠顛倒，后期有撲翼樣震顫和昏迷。降低血氨是關(guān)鍵，乳果糖每日30-60ml分次服用，利福昔明550mg每日兩次。蛋白質(zhì)攝入控制在每日0.5g/kg，優(yōu)先選擇植物蛋白。保持大便通暢，每日排便2-3次為宜。

3.消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，出血量大于800ml會出現(xiàn)休克。急性期禁食，使用生長抑素持續(xù)靜脈泵入，首劑250μg靜推。內(nèi)鏡下治療包括套扎術(shù)、硬化劑注射和組織膠封閉。預(yù)防再出血可口服普萘洛爾，使心率降低25%為基礎(chǔ)值。

肝癌晚期患者出現(xiàn)這三種征兆時，生存期通常不超過3個月。疼痛控制建議使用芬太尼透皮貼劑，每72小時更換一次。營養(yǎng)支持選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，每日提供30kcal/kg熱量。心理干預(yù)可采用尊嚴(yán)，每周2次談話記錄生命故事。定期監(jiān)測肝功能、凝血功能和血氨水平，黃疸加重時考慮膽紅素吸附治療。