假性高血壓是指測(cè)量血壓時(shí)數(shù)值偏高，但實(shí)際血管內(nèi)壓力正常的情況，常見(jiàn)于動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的老年人。需要鑒別的場(chǎng)景包括：袖帶充氣后仍能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)、不同肢體血壓差異過(guò)大、無(wú)癥狀但測(cè)量值持續(xù)異常升高。

1.動(dòng)脈中層鈣化

嚴(yán)重動(dòng)脈硬化患者因血管壁鈣化僵硬，袖帶壓力難以完全壓迫肱動(dòng)脈，導(dǎo)致測(cè)量值虛高。常見(jiàn)于糖尿病、慢性腎病或長(zhǎng)期透析患者，可通過(guò)Osler試驗(yàn)（袖帶充氣至超過(guò)收縮壓時(shí)仍能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)）輔助判斷。

2.測(cè)量技術(shù)干擾

袖帶尺寸過(guò)小、綁扎過(guò)松或測(cè)量時(shí)手臂懸空會(huì)導(dǎo)致讀數(shù)偏高。正確方法應(yīng)選擇覆蓋上臂2/3的袖帶，綁扎時(shí)松緊以插入兩指為度，測(cè)量前靜坐5分鐘且背部有支撐。

3.白大衣高血壓現(xiàn)象

部分患者在醫(yī)療場(chǎng)所因緊張出現(xiàn)短暫血壓升高，但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)正常。建議通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)鑒別，若白天平均血壓＜135/85mmHg可排除真性高血壓。

治療方法需分層處理：動(dòng)脈鈣化者優(yōu)先控制原發(fā)病，如糖尿病患者維持糖化血紅蛋白＜7%；測(cè)量誤差需規(guī)范操作流程，推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)；白大衣高血壓可進(jìn)行認(rèn)知行為訓(xùn)練，如深呼吸放松練習(xí)每日2次，每次5分鐘。

確診假性高血壓可避免不必要的降壓治療。重點(diǎn)排查動(dòng)脈硬化高危人群，結(jié)合無(wú)創(chuàng)血管評(píng)估（如踝肱指數(shù)）和多次測(cè)量驗(yàn)證。對(duì)于持續(xù)存在測(cè)量差異的老年患者，建議心血管專科隨訪，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓確認(rèn)。