高血壓控制不佳可能與用藥不規(guī)范、生活方式不當(dāng)或繼發(fā)性病因有關(guān)。調(diào)整降壓方案、改善生活習(xí)慣、排查潛在疾病是關(guān)鍵措施。

1.藥物因素

部分患者存在用藥依從性差、劑量不足或藥物選擇不當(dāng)問題。長效鈣拮抗劑如氨氯地平可維持24小時(shí)血壓平穩(wěn)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利適用于合并糖尿病者，利尿劑氫氯噻嗪適合鹽敏感型高血壓。聯(lián)合用藥時(shí)需注意β受體阻滯劑美托洛爾可能掩蓋低血糖癥狀。

2.生活方式干預(yù)

每日鈉攝入量應(yīng)控制在3-5克，增加鉀含量高的香蕉、菠菜攝入。有氧運(yùn)動(dòng)推薦每周5次30分鐘快走或游泳，阻抗訓(xùn)練選擇彈力帶練習(xí)每周2次。體重指數(shù)超過24需減重，腰圍男性應(yīng)＜90cm、女性＜85cm。

3.繼發(fā)病因篩查

腎動(dòng)脈狹窄可通過血管造影確診，原發(fā)性醛固酮增多癥需檢測血漿腎素活性，嗜鉻細(xì)胞瘤患者24小時(shí)尿兒茶酚胺常升高3倍以上。睡眠呼吸暫停綜合征患者多伴有日間嗜睡，夜間血氧監(jiān)測可確診。

血壓持續(xù)超標(biāo)可能引發(fā)腦卒中、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。建議每日早晚定時(shí)測量血壓并記錄，就診時(shí)攜帶3天飲食日記和運(yùn)動(dòng)記錄。頑固性高血壓患者需在心血管專科進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和靶器官損害評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整聯(lián)合用藥方案。