張洪濤：子宮內膜會異位到什么地方？

一、盆腔內：異位癥的“主戰(zhàn)場”

超過95%的內異癥發(fā)生在盆腔器官和腹膜表面，常見位置包括：

卵巢：常見“目的地”

形成“巧克力囊腫”： 異位內膜在卵巢內周期性出血、積聚，形成內含陳舊性積血的囊腫（子宮內膜異位囊腫），因液體粘稠似巧克力漿而得名。

影響卵巢功能： 囊腫生長或反復出血破壞正常卵巢組織，可能導致卵子數量減少、質量下降或排卵障礙。

子宮后方“危險三角區(qū)”：

宮骶韌帶： 位于子宮頸后方、連接骶骨的韌帶，是深部內異癥的好發(fā)部位，常引起頑固性深部性交痛和經期肛門墜脹痛。

直腸子宮陷凹（道格拉斯窩）： 子宮與直腸之間的盆腔低點。此處異位灶易導致經期排便痛、腹瀉或便秘，嚴重時子宮與直腸粘連固定。

子宮后壁下段： 異位灶可使子宮后傾固定，加重盆腔痛。

盆腔腹膜：廣泛而隱匿

覆蓋在盆壁內表面、器官表面的薄膜上均可出現(xiàn)異位病灶，表現(xiàn)為紅色、藍色、黑色斑點或白色瘢痕樣改變。

腹膜病灶是慢性盆腔痛的重要來源之一。

輸卵管表面：

可能導致輸卵管扭曲、粘連，影響其拾卵和運送功能，是不孕的重要因素之一。

二、深入“腹地”：腸道與泌尿系統(tǒng)的困擾

當異位內膜穿透腹膜向更深層組織浸潤，或隨經血逆流種植到鄰近器官時，可能累及：

腸道（尤其直腸和乙狀結腸）：

是盆腔外常見受累器官（約占腸道內異癥的90%）。

癥狀： 周期性便血（經期明顯）、經期排便疼痛/里急后重（想排便卻排不出）、腹瀉或便秘、腹部絞痛。嚴重者可致腸腔狹窄甚至梗阻。

需與腸道本身疾病（如炎癥性腸病、腫瘤）仔細鑒別。

泌尿系統(tǒng)：

膀胱： 常見。癥狀包括經期尿頻、尿急、排尿痛，甚至周期性肉眼血尿。

輸尿管： 相對少見但后果嚴重。異位灶或粘連壓迫可導致輸尿管狹窄、腎積水，損害腎功能，常表現(xiàn)為腰部鈍痛，可能無明顯經期相關性。

腎臟、尿道： 極為罕見。

三、特殊部位：意想不到的“遠方”

雖然相對少見，但子宮內膜細胞有時能通過血管/淋巴管播散或直接種植，出現(xiàn)在更意想不到的位置：

手術疤痕：

剖宮產疤痕： 常見。在剖宮產切口疤痕（腹壁或子宮切口）處形成觸痛性結節(jié)，經期明顯增大、疼痛加劇。

會陰側切/撕裂疤痕、腹腔鏡穿刺孔疤痕也可能發(fā)生。

臍部：

形成藍紫色或暗紅色小結節(jié)，經期腫脹、疼痛、甚至滲血。

肺部及胸膜：

極其罕見?？赡軐е轮芷谛詺庑兀ń浧诎l(fā)作）、咯血（經期咳血）、胸腔積液（經期胸痛、呼吸困難）。

膈?。?/p>

多見于右側。可引起經期肩部或上腹部放射性疼痛（牽涉痛）。

其他罕見部位：

四肢： 手臂、大腿肌肉內出現(xiàn)經期疼痛的包塊。

中樞神經系統(tǒng)： 理論上存在，但極罕見，報告病例極少。

鼻腔： 極個別有經期鼻出血（倒經）與之相關。

關鍵認知：癥狀是發(fā)現(xiàn)“流浪地”的指南針

異位內膜的“落腳點”決定了患者的主要癥狀。以下信號需高度警惕內異癥：

核心癥狀： 繼發(fā)性、進行性加重的痛經；慢性盆腔痛（非經期也痛）。

關聯(lián)癥狀：

深部性交痛

經期排便痛、腹瀉/便秘、便血

經期排尿痛、尿頻、血尿

周期性疤痕疼痛/包塊增大

不孕

罕見癥狀（需排除其他疾病后考慮）：

周期性咯血、氣胸、胸痛（肺部/胸膜）

周期性鼻出血（鼻腔）

經期肩痛/上腹痛（膈肌）

經期肢體疼痛/包塊（四肢）

結語：復雜多變，早診早控是關鍵

子宮內膜異位癥展現(xiàn)著驚人的“遷徙”能力，從盆腔核心地帶到腸道、膀胱，甚至遠至疤痕、肚臍、胸腔。其病灶分布廣泛、癥狀多樣，是造成女性疼痛和不孕的常見原因之一。