胸膜炎和肺結(jié)核有什么區(qū)別

胸膜炎和肺結(jié)核是兩種不同的疾病，胸膜炎是胸膜發(fā)生的炎癥，肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染。胸膜炎可能由感染、外傷、腫瘤等多種原因引起，肺結(jié)核則是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致。胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，肺結(jié)核則常見咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等表現(xiàn)。胸膜炎的治療需根據(jù)病因選擇抗感染、止痛或手術(shù)等方式，肺結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療。

1、病因不同

胸膜炎的病因包括細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染等感染性原因，也可能由胸部外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、自身免疫性疾病等非感染性因素引起。肺結(jié)核的病因明確為結(jié)核分枝桿菌感染，主要通過呼吸道傳播。胸膜炎的發(fā)病機(jī)制是胸膜受到刺激后發(fā)生炎癥反應(yīng)，肺結(jié)核則是結(jié)核分枝桿菌在肺部繁殖引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥。

2、癥狀差異

胸膜炎的典型癥狀為胸痛，疼痛常隨呼吸或咳嗽加重，可伴有干咳、呼吸困難。肺結(jié)核的癥狀以慢性咳嗽、咳痰為主，痰中可能帶血，伴有長期低熱、夜間盜汗、乏力、體重下降等全身癥狀。胸膜炎的胸痛多為銳痛，定位明確；肺結(jié)核的胸痛多為隱痛，定位較模糊。

3、檢查方法

胸膜炎的診斷主要依靠胸部X線或CT檢查顯示胸膜增厚、胸腔積液，胸腔穿刺可明確積液性質(zhì)。肺結(jié)核的診斷需進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等檢查，胸部影像學(xué)可見肺部浸潤、空洞等特征性改變。胸膜炎的胸腔積液多為滲出液，肺結(jié)核的胸腔積液多為淋巴細(xì)胞為主。

4、治療方式

胸膜炎的治療需針對病因，細(xì)菌性胸膜炎可使用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星片等抗生素，結(jié)核性胸膜炎需用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，惡性胸膜炎可能需要胸腔閉式引流。肺結(jié)核的治療必須規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療6-9個(gè)月。

5、預(yù)后情況

多數(shù)胸膜炎經(jīng)及時(shí)治療預(yù)后良好，但結(jié)核性胸膜炎可能遺留胸膜粘連。肺結(jié)核若未規(guī)范治療可能進(jìn)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核，甚至發(fā)生播散導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。胸膜炎的復(fù)發(fā)與基礎(chǔ)疾病控制情況相關(guān)，肺結(jié)核后仍需定期隨訪2-3年以防復(fù)發(fā)。

胸膜炎和肺結(jié)核患者在治療期間都應(yīng)注意休息，保證充足營養(yǎng)，肺結(jié)核患者需嚴(yán)格隔離避免傳染。胸膜炎患者可適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，肺結(jié)核患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。兩者均需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，胸膜炎患者要定期復(fù)查胸部影像學(xué)，肺結(jié)核患者需按時(shí)復(fù)查痰菌和肝功能。出現(xiàn)癥狀加重或藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。