急性輸卵管卵巢炎的手術(shù)適應(yīng)癥

急性輸卵管卵巢炎的手術(shù)適應(yīng)癥主要包括輸卵管積膿破裂、盆腔膿腫形成、抗感染治療無效以及疑似腫瘤性病變等情況。手術(shù)方式主要有腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種。

輸卵管積膿破裂是急性輸卵管卵巢炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，膿液進入腹腔可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎甚至感染性休克。盆腔膿腫形成時，單純抗生素治療難以穿透膿腫壁達(dá)到有效濃度，需手術(shù)引流清除病灶。抗感染治療72小時后仍持續(xù)高熱、白細(xì)胞升高或盆腔疼痛加重，提示可能存在耐藥菌感染或膿腫未控制，需手術(shù)干預(yù)。對于年齡超過40歲或存在異常出血的患者，需排除輸卵管卵巢腫瘤可能，必要時手術(shù)探查。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，適用于多數(shù)需要手術(shù)的病例。術(shù)中可進行膿腫引流、輸卵管卵巢切除或附件切除等操作。開腹手術(shù)適用于腹腔粘連嚴(yán)重、膿腫范圍廣泛或合并腸管損傷等復(fù)雜情況。無論采用何種術(shù)式，術(shù)后都需繼續(xù)足量抗生素治療，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。合并盆腔膿腫者術(shù)后可能需放置引流管。

術(shù)后應(yīng)臥床休息1-2天，逐步恢復(fù)活動。保持會陰清潔，術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進傷口愈合。術(shù)后1個月復(fù)查盆腔超聲，評估手術(shù)效果。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或陰道異常出血應(yīng)及時就診。長期隨訪中需注意慢性盆腔痛和不孕等后遺癥，必要時進行輸卵管通暢度檢查。