膽囊多發(fā)結(jié)石可以保膽取石嗎
膽囊多發(fā)結(jié)石是否適合保膽取石需根據(jù)結(jié)石數(shù)量、膽囊功能及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。保膽取石的適用條件主要有膽囊收縮功能正常、結(jié)石數(shù)量較少且無嚴(yán)重炎癥、結(jié)石未嵌頓于膽囊頸部、患者無基礎(chǔ)代謝性疾病、術(shù)后能堅(jiān)持規(guī)律隨訪。
膽囊收縮功能是保膽取石的核心指標(biāo)，通過超聲檢查測量膽囊排空率需≥50%。若膽囊壁增厚超過3毫米或存在廣泛纖維化，提示功能受損，保留膽囊易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。
臨床建議單發(fā)或3枚以內(nèi)結(jié)石更適合保膽取石。多發(fā)結(jié)石易殘留微小結(jié)晶，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可達(dá)30%-40%。結(jié)石直徑大于1厘米時(shí)可能損傷膽囊黏膜，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。
急性膽囊炎發(fā)作超過72小時(shí)或反復(fù)慢性炎癥者，膽囊黏膜已發(fā)生不可逆損傷。合并化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等需急診手術(shù)，此時(shí)保膽取石屬于禁忌證。
結(jié)石嵌頓在膽囊管或合并膽總管結(jié)石時(shí)，保膽取石可能導(dǎo)致膽汁淤積。膽囊頸管角度異常、膽囊畸形等解剖變異也會(huì)影響手術(shù)效果。
糖尿病、高脂血癥等代謝紊亂患者膽汁成分異常，膽固醇過飽和易形成新結(jié)石。此類患者即使成功取石，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過60%。
術(shù)后需嚴(yán)格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽囊排空，建議每日5-6餐少量多餐。補(bǔ)充卵磷脂有助于改善膽汁成分，適量進(jìn)食深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物。每月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹等癥狀需及時(shí)就診。堅(jiān)持每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，可降低膽汁黏稠度。
