肺結(jié)核可通過(guò)臨床癥狀篩查、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測(cè)和免疫學(xué)檢測(cè)四步診斷。肺結(jié)核的診斷方法主要有臨床表現(xiàn)觀察、胸部X線檢查、痰涂片鏡檢、結(jié)核菌素試驗(yàn)和分子生物學(xué)檢測(cè)。

肺結(jié)核患者常見咳嗽咳痰超過(guò)2周、午后低熱、夜間盜汗、體重減輕等典型癥狀。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)觀察肺部聽診異常和全身消耗體征。這些臨床表現(xiàn)是初步篩查的重要依據(jù)。

胸部X線能顯示肺結(jié)核特征性改變，如上肺野浸潤(rùn)影、空洞形成和纖維鈣化灶。CT檢查可更清晰顯示早期微小病變和縱隔淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)檢查對(duì)定位病變范圍和判斷病情嚴(yán)重程度具有重要價(jià)值。

通過(guò)采集患者晨痰進(jìn)行抗酸染色鏡檢，可直接觀察到結(jié)核分枝桿菌。該方法簡(jiǎn)便快速但敏感性較低，需連續(xù)3天送檢提高檢出率。痰培養(yǎng)雖然耗時(shí)較長(zhǎng)但能提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)之一。

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物，觀察48-72小時(shí)后皮膚硬結(jié)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)提示結(jié)核感染，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核和潛伏感染。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性更高，可輔助診斷。

基因擴(kuò)增技術(shù)如XpertMTB/RIF能在2小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性。該技術(shù)對(duì)痰菌陰性患者和肺外結(jié)核診斷具有優(yōu)勢(shì)。新一代測(cè)序技術(shù)可快速鑒定耐藥基因突變。

確診肺結(jié)核需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。日常應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，密切接觸者需定期篩查。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程規(guī)范化療，避免擅自停藥導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。同時(shí)要做好呼吸道隔離措施，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理。