肝硬化患者如何應用抗生素
肝硬化患者應用抗生素需嚴格評估感染風險與藥物代謝特點，主要考慮肝功能分級、抗生素腎毒性、藥物相互作用、感染部位及病原體敏感性五個因素。
Child-Pugh分級是肝硬化患者抗生素選擇的核心依據。A級患者可謹慎使用常規(guī)劑量抗生素；B級患者需減量25%-50%；C級患者應避免經肝代謝藥物，優(yōu)先選擇腎排泄型抗生素。血清白蛋白水平低于30g/L時，高蛋白結合率抗生素游離濃度升高，易引發(fā)毒性反應。
合并肝腎綜合征患者禁用氨基糖苷類等腎毒性抗生素。頭孢三代中的頭孢曲松經雙通道排泄相對，而頭孢哌酮需警惕低凝血酶原血癥。使用萬古霉素時應監(jiān)測血藥濃度，肌酐清除率＜30ml/min時調整給藥間隔。
喹諾酮類與肝硬化常用藥物存在交叉反應，如環(huán)丙沙星會增強華法林抗凝效果，左氧氟沙星與利尿劑聯(lián)用增加QT間期延長風險。利福平可加速普萘洛爾代謝，降低門靜脈高壓治果。
自發(fā)性細菌性腹膜炎首選頭孢噻肟+白蛋白聯(lián)合治療；膽道感染需覆蓋腸球菌的哌拉西林他唑巴坦；肺部感染應考慮肺炎鏈球菌與非典型病原體，可選用莫西沙星。導管相關血流感染需包含萬古霉素的抗葡萄球菌方案。
肝硬化患者更易感染耐藥菌，經驗性用藥前應進行腹水/血培養(yǎng)。ESBL陽性腸桿菌科推薦厄他培南，耐碳青霉烯類菌株需聯(lián)合多粘菌素。真菌感染預防可短期使用氟康唑，侵襲性曲霉病選用伏立康唑需警惕肝毒性。
肝硬化患者日常需加強營養(yǎng)支持，每日蛋白質攝入1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白與支鏈氨基酸。補充維生素K可改善凝血功能，限制鈉鹽在2-4g/天預防腹水。適度有氧運動如太極拳、步行可增強免疫功能，但需避免劇烈運動引發(fā)消化道出血。注意個人衛(wèi)生特別是口腔與導管護理，定期監(jiān)測肝功能、血氨及感染指標，出現發(fā)熱或意識改變需立即就醫(yī)。
