糖尿病腎病三期需重點控制血糖血壓、調整飲食結構、定期監(jiān)測腎功能、避免腎毒性藥物、預防并發(fā)癥。糖尿病腎病三期的管理主要涉及血糖控制、血壓管理、飲食調整、藥物選擇和并發(fā)癥預防五個方面。

1、血糖控制：

維持糖化血紅蛋白低于7%可延緩腎小球濾過率下降。胰島素治療是首選方案，口服降糖藥需避免二甲雙胍等經腎排泄藥物。動態(tài)血糖監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)血糖波動規(guī)律，餐后血糖應控制在10毫摩爾每升以下。血糖控制不佳會加速腎小球基底膜增厚，導致蛋白尿加重。

2、血壓管理：

血壓需維持在130/80毫米汞柱以下。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑具有腎臟保護作用，可減少蛋白尿。每日早晚監(jiān)測血壓，避免血壓劇烈波動。長期高血壓會加重腎小球內高壓狀態(tài)，促進腎小球硬化進展。

3、飲食調整：

每日蛋白質攝入量控制在每公斤體重0.8克，優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白如魚肉蛋奶。限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免腌制食品。適量補充水溶性維生素，嚴格限制高鉀食物攝入。合理的飲食結構可減輕腎臟代謝負擔，延緩腎功能惡化。

4、藥物選擇：

避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物。造影檢查前需充分水化保護腎臟。調整經腎臟代謝的藥物劑量，如某些降糖藥和抗生素。定期復查腎功能指標，及時調整用藥方案。

5、并發(fā)癥預防：

每3-6個月檢查尿微量白蛋白和眼底，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網膜病變。控制血脂異常，低密度脂蛋白膽固醇應低于2.6毫摩爾每升。預防感染，及時治療泌尿系統(tǒng)炎癥。貧血糾正需使用促紅細胞生成素，避免鐵劑過量。

糖尿病腎病三期患者需建立規(guī)律的運動習慣，每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，避免劇烈運動。保證每日7-8小時睡眠，戒煙限酒。保持情緒穩(wěn)定，避免過度焦慮。定期復診內分泌科和腎內科，監(jiān)測尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮等指標變化。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀應及時就醫(yī)。