高血壓必看!分級(jí)與危險(xiǎn)分層全解析!
高血壓根據(jù)血壓數(shù)值和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)四層，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為1級(jí)（140-159/90-99mmHg）、2級(jí)（160-179/100-109mmHg）、3級(jí)（≥180/110mmHg），危險(xiǎn)分層包括低危、中危、高危和極高危。高血壓分級(jí)與危險(xiǎn)分層主要涉及血壓水平、靶器官損害、伴隨疾病、心血管危險(xiǎn)因素四個(gè)方面。
1、血壓水平分級(jí)：
高血壓分級(jí)依據(jù)診室測(cè)量收縮壓和舒張壓的高值。1級(jí)高血壓指收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；2級(jí)為收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；3級(jí)達(dá)到收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。家庭自測(cè)血壓標(biāo)準(zhǔn)需下調(diào)5mmHg（135/85mmHg為界限值），動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)則以24小時(shí)平均≥130/80mmHg作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。血壓分級(jí)直接影響治療方案選擇，3級(jí)高血壓需立即啟動(dòng)藥物干預(yù)。
2、靶器官損害評(píng)估：
心臟損害表現(xiàn)為左心室肥厚、心功能不全或冠心病；腎臟損害體現(xiàn)為微量白蛋白尿或估算腎小球?yàn)V過率降低；血管損傷包括頸動(dòng)脈斑塊或踝臂指數(shù)異常；眼底病變達(dá)到Keith-Wagener分級(jí)Ⅱ級(jí)以上。靶器官損害是危險(xiǎn)分層的重要依據(jù)，合并視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫或心力衰竭時(shí)直接判定為極高危組。早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害可通過心臟超聲、尿微量白蛋白檢測(cè)等手段實(shí)現(xiàn)。
3、伴隨疾病影響：
糖尿病、腦卒中病史、心肌梗死史、慢性腎病3期以上等疾病會(huì)使危險(xiǎn)分層至少提升至高危組。合并房顫、外周動(dòng)脈疾病或癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化病變時(shí)，即使血壓僅為1級(jí)高血壓也屬于極高危范疇。臨床常見的代謝綜合征（腹型肥胖合并血脂異常）會(huì)使心血管風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，這類患者血壓控制目標(biāo)需更嚴(yán)格。
4、心血管危險(xiǎn)因素：
包括可改變因素（吸煙、血脂異常、糖耐量受損、肥胖、高鹽飲食）和不可改變因素（年齡男性＞55歲、女性＞65歲、早發(fā)心血管病家族史）。危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量直接影響分層，1級(jí)高血壓伴3個(gè)以上危險(xiǎn)因素即歸為中危組。同型半胱氨酸≥15μmol/L的特殊類型高血壓（H型高血壓）需額外補(bǔ)充葉酸治療。
5、危險(xiǎn)分層應(yīng)用：
低危組建議3-6個(gè)月生活方式干預(yù)；中危組1-3個(gè)月血壓未達(dá)標(biāo)需啟動(dòng)藥物治療；高危和極高危組確診后立即聯(lián)合用藥治療。極高危組血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg，其他組別為＜140/90mmHg。分層結(jié)果決定隨訪頻率，極高危組需每月復(fù)查直至血壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能變化。
高血壓患者應(yīng)建立動(dòng)態(tài)健康檔案，每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄波動(dòng)情況，優(yōu)先選用經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)。飲食遵循得舒飲食原則，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加富鉀食物如香蕉、菠菜的攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免憋氣用力的無氧運(yùn)動(dòng)。保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，睡眠呼吸暫停綜合征患者需佩戴呼吸機(jī)治療。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、尿微量白蛋白/肌酐比值、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等靶器官評(píng)估，合并糖尿病患者需每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、胸悶氣促等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
