寶寶肺炎支原體陽(yáng)性是否嚴(yán)重需結(jié)合癥狀判斷，多數(shù)患兒表現(xiàn)為輕癥，但部分可能發(fā)展為重癥肺炎。治療以阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為主，配合止咳化痰等對(duì)癥處理。

1.肺炎支原體感染程度差異

輕癥患兒表現(xiàn)為低熱、干咳、咽痛，肺部聽(tīng)診可能無(wú)異常，胸片顯示斑片狀陰影。中癥出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈咳嗽，肺部可聞及濕啰音。重癥患兒可能出現(xiàn)呼吸困難、三凹征，甚至并發(fā)胸腔積液或肺不張。新生兒及免疫力低下患兒更易進(jìn)展為重癥。

2.診斷與病情評(píng)估方法

血清學(xué)檢測(cè)IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染，但需結(jié)合PCR檢測(cè)提高準(zhǔn)確性。臨床常用CURB-65評(píng)分評(píng)估病情：意識(shí)障礙、尿素氮>7mmol/L、呼吸≥30次/分、血壓<90/60mmHg、年齡≥65歲。兒童版需評(píng)估氧飽和度、進(jìn)食情況、呼吸頻率等指標(biāo)。胸片檢查可明確肺部病變范圍，重癥需行CT檢查。

3.規(guī)范治療方案

首選阿奇霉素10mg/kg每日1次口服，連用3天停4天為1療程，通常需要2-3個(gè)療程。替代方案包括克拉霉素15mg/kg/日分2次口服，或紅霉素30-50mg/kg/日分3次給藥。重癥需靜脈輸注阿奇霉素，合并細(xì)菌感染時(shí)聯(lián)用頭孢類(lèi)抗生素。對(duì)癥治療包括布洛芬退熱、氨溴索化痰，喘息患兒可霧化吸入布地奈德。

4.家庭護(hù)理要點(diǎn)

保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日通風(fēng)3次。采用少量多次喂養(yǎng)方式，6個(gè)月以上嬰兒可飲用蘋(píng)果汁補(bǔ)充水分。咳嗽劇烈時(shí)嘗試蜂蜜水（1歲以上），睡前抬高床頭30度。使用生理鹽水鼻噴霧緩解鼻塞，發(fā)熱期每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。觀察精神狀態(tài)、尿量及呼吸頻率，出現(xiàn)拒食、嗜睡或呼吸急促需立即復(fù)診。

5.預(yù)防與復(fù)診注意事項(xiàng)

流行季節(jié)避免前往人群密集場(chǎng)所，家庭成員出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)佩戴口罩。康復(fù)期需關(guān)注咳嗽持續(xù)時(shí)間，超過(guò)4周需排查氣道高反應(yīng)性。治療后2周復(fù)查胸片，每3個(gè)月隨訪(fǎng)肺功能直至完全恢復(fù)。疫苗接種方面，建議按時(shí)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

肺炎支原體感染具有自限性，但嬰幼兒免疫功能不完善可能進(jìn)展為重癥。規(guī)范用藥療程足夠是關(guān)鍵，阿奇霉素耐藥率升高地區(qū)需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。咳嗽癥狀可能持續(xù)2-4周，期間保持呼吸道濕潤(rùn)有助于恢復(fù)。密切觀察病情變化，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、口唇發(fā)紺等危險(xiǎn)信號(hào)需急診處理。