70歲以上老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)需個體化調(diào)整，空腹血糖建議維持在7.0-9.0mmol/L，餐后2小時血糖不超過11.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%-8.5%較為適宜。具體標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合健康狀況、并發(fā)癥及預(yù)期壽命綜合評估。

1.老年糖尿病血糖標(biāo)準(zhǔn)放寬的原因

老年人器官功能衰退，低血糖風(fēng)險顯著增加。嚴(yán)格控糖可能導(dǎo)致心腦血管意外，尤其是合并認(rèn)知功能障礙者。慢性高血糖的損害通常需要5-10年顯現(xiàn)，而高齡患者更需關(guān)注當(dāng)下生活質(zhì)量。合并多種慢性病時，過度降糖可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。

2.血糖監(jiān)測方案

每周至少監(jiān)測3次空腹及餐后血糖，記錄波動規(guī)律。動態(tài)血糖儀適合記憶力減退的老年患者，能發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖。監(jiān)測應(yīng)包括睡前血糖，預(yù)防夜間低血糖發(fā)生。定期檢測糖化血紅蛋白，反映近3個月平均血糖水平。

3.非藥物干預(yù)措施

飲食采用"盤子法則"：1/2非淀粉類蔬菜，1/4優(yōu)質(zhì)蛋白，1/4全谷物。推薦清蒸魚、豆腐、燕麥等低升糖指數(shù)食物。每天30分鐘太極拳或散步，可分次進行。保持固定進餐時間，避免空腹飲酒。

4.藥物治療選擇

二甲雙胍仍是一線用藥，但腎功能下降需調(diào)整劑量。格列奈類（如瑞格列奈）作用時間短，低血糖風(fēng)險較低。DPP-4抑制劑（如西格列汀）性較好。胰島素建議選擇長效基礎(chǔ)類似物，使用劑量筆方便視力不佳者操作。

5.特殊情況處理

認(rèn)知障礙患者需簡化治療方案，避免復(fù)雜用藥程序。臨終關(guān)懷階段可放寬至空腹＜10mmol/L。急性感染期間允許暫時性血糖升高，重點控制感染。定期進行眼底、足部及腎功能檢查，預(yù)防并發(fā)癥。

老年糖尿病患者管理應(yīng)以為首要原則，避免過度治療。家屬應(yīng)學(xué)會識別冷汗、嗜睡等低血糖癥狀，家中常備葡萄糖片。每3-6個月全面評估治療方案，與醫(yī)生共同制定適合當(dāng)前健康狀況的控糖目標(biāo)。