甲狀腺癌的發(fā)生與遺傳、環(huán)境輻射、激素水平異常、慢性炎癥刺激及病理因素相關(guān),需結(jié)合基因檢測(cè)、影像學(xué)檢查和活檢確診。
1.遺傳因素占甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)的5%-10%,RET、BRAF等基因突變與髓樣癌、乳頭狀癌密切相關(guān)。有家族史者建議25歲起每年做頸部超聲,必要時(shí)進(jìn)行RET基因篩查。
2.電離輻射是明確致病因素,兒童期接受頭頸部放療者患病風(fēng)險(xiǎn)增加12倍。日常需減少CT檢查頻次,乘坐飛機(jī)時(shí)選擇靠走道座位降低宇宙輻射暴露。
3.雌激素水平異常促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增殖,女性發(fā)病率是男性的3倍。月經(jīng)不調(diào)或長(zhǎng)期服用避孕藥者應(yīng)每半年檢查T(mén)SH水平,控制豆制品攝入量在每日30克以?xún)?nèi)。
4.橋本甲狀腺炎患者出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí),癌變風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍。抗TPO抗體陽(yáng)性者需每3個(gè)月復(fù)查超聲,結(jié)節(jié)增長(zhǎng)超過(guò)2毫米需進(jìn)行細(xì)針穿刺。
5.甲狀腺癌病理類(lèi)型決定治療方案:乳頭狀癌可采用半切術(shù)+碘131治療;濾泡狀癌需全切并監(jiān)測(cè)肺部轉(zhuǎn)移;未分化癌需聯(lián)合放化療,中位生存期約6個(gè)月。
臨床確診后應(yīng)根據(jù)分期選擇治療方式:T1期結(jié)節(jié)可觀察隨訪,T2期行腺葉切除,T3期以上需全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后TSH抑制治療需維持0.1-0.5mIU/L,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白。日常注意避免海帶、紫菜等高碘食物,保證每日150微克硒攝入增強(qiáng)免疫力。