糖尿病并發(fā)癥主要由長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷引起，涉及微血管、大血管病變及代謝紊亂。關(guān)鍵誘因包括高血糖毒性、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗。

1.微血管病變

長(zhǎng)期高血糖損傷毛細(xì)血管基底膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜、腎臟和神經(jīng)末梢供血不足。糖尿病視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為視力模糊，嚴(yán)重時(shí)失明；糖尿病腎病早期出現(xiàn)蛋白尿，晚期需透析；周?chē)窠?jīng)病變引發(fā)手腳麻木或刺痛。控制糖化血紅蛋白低于7%，定期篩查尿微量白蛋白和眼底檢查。

2.大血管并發(fā)癥

動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速是冠心病、腦卒中和下肢缺血的主因。血糖波動(dòng)促進(jìn)血管內(nèi)皮炎癥，低密度脂蛋白膽固醇沉積形成斑塊。患者需同時(shí)管理血壓（＜130/80mmHg）和血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），阿司匹林抗血小板治療可降低心梗風(fēng)險(xiǎn)。

3.糖尿病足

感覺(jué)神經(jīng)退化合并外周血管狹窄，足部輕微外傷可發(fā)展成難以愈合的潰瘍。每日檢查足部有無(wú)破潰，選擇圓頭防滑鞋，專業(yè)修腳避免甲溝炎。已出現(xiàn)潰瘍者需清創(chuàng)聯(lián)合高壓氧治療，嚴(yán)重缺血時(shí)考慮血管旁路手術(shù)。

4.急性代謝紊亂

胰島素嚴(yán)重缺乏可能誘發(fā)酮癥酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、意識(shí)模糊，血糖常超過(guò)16.7mmol/L。立即補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，靜脈胰島素持續(xù)輸注。高滲性昏迷多見(jiàn)于老年人，血糖可達(dá)33.3mmol/L以上，病死率高達(dá)15%。

5.感染風(fēng)險(xiǎn)升高

高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，常見(jiàn)尿路感染、肺炎和皮膚膿腫。每年接種流感疫苗，肺炎疫苗每5年加強(qiáng)。出現(xiàn)傷口紅腫或發(fā)熱時(shí)，需檢測(cè)C反應(yīng)蛋白指導(dǎo)抗生素使用。

嚴(yán)格血糖監(jiān)測(cè)配合綜合管理是預(yù)防并發(fā)癥的核心。動(dòng)態(tài)血糖儀幫助發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖，每周至少3次空腹及餐后血糖檢測(cè)。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)的低碳水化合物飲食，配合有氧與抗阻運(yùn)動(dòng)，可使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低76%。病程超過(guò)5年者每半年進(jìn)行并發(fā)癥系統(tǒng)評(píng)估。