病毒性肝炎鑒別診斷 慢性乙型病毒性肝炎的預(yù)后情況如何

病毒性肝炎鑒別診斷

一、急性黃疸性肝炎1、溶血性黃疸、發(fā)病前有服用某些藥物或感染等誘因，常有紅細(xì)胞本身的缺陷。表現(xiàn)為貧血、腰痛、發(fā)熱、醬油樣小便；有顏面蒼白、黃疸、肝脾腫大，黃疸與貧血成正比。有貧血、血紅蛋白尿，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，黃疸大多較輕，血清膽紅素一般不大于85umol／L，以間接膽紅素為主。2、藥物性肝炎、黃疸出現(xiàn)前有應(yīng)用能夠損傷肝臟的藥物，表現(xiàn)肝腫大與壓痛、黃疸及肝功能損害，但無(wú)病毒性肝炎前期的癥狀，肝炎病毒標(biāo)志物陰性，消化道癥狀不如病毒性肝炎明顯，停藥后肝功能可明顯好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)。3、肝外梗阻性黃疸、肝腫大較常見，膽囊腫大常見，肝功能損害輕，以直接膽紅素為主，有原發(fā)病的癥狀、體征，如膽絞痛，放射性右肩痛，寒戰(zhàn)高熱，murphy征陽(yáng)性，腹內(nèi)腫塊等，化驗(yàn)如ALP、Ch顯著升高，X線及B超檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張等。4、傳染性單核細(xì)胞增多癥（兒童）、以發(fā)熱、顯著咽峽炎、表淺淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而黃疸及消化道癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較短。外周血白細(xì)胞數(shù)增高，且淋巴細(xì)胞顯著增高（異淋＞10％），抗EBV抗體陽(yáng)性。5、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、多發(fā)生于妊娠后3個(gè)月），先皮膚瘙癢，夜間尤甚，后出現(xiàn)黃疸，至分娩后7-14天消退，再次妊娠又可發(fā)現(xiàn)黃疸。化驗(yàn)血清TB常在85umol／L以下，ALT可正常或增高至正常值3-4倍以上，ALP及Ch可升高。6、慢性膽囊膽管炎支持點(diǎn)、僅表現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、腹脹（上腹痛）、黃疸較輕、肝臟輕度腫大；不支持點(diǎn)、無(wú)明顯乏力，無(wú)右季肋部隱痛及發(fā)熱（右上腹痛無(wú)在進(jìn)食油膩飲食后誘發(fā)或加重），膽囊區(qū)無(wú)壓痛，Murphy氏征陰性，肝功能檢查黃疸明顯，（十二指腸引流膽汁無(wú)白細(xì)胞數(shù)增加）。二、急性無(wú)黃疸性肝炎1、脂肪肝、可有嗜酒史、營(yíng)養(yǎng)不良史或長(zhǎng)期服用激素史，體型肥胖者多。常無(wú)自覺癥狀，黃疸少見，肝臟輕度或中度腫大。可有Ch、TG或β-脂蛋白明顯升高，肝炎病毒標(biāo)志物陰性，B超可見脂肪肝波形。2、肝硬化、有慢性乙肝（丙肝）病史或嗜酒史，或血吸蟲等病史。表現(xiàn)長(zhǎng)期乏力、食欲減退、腹脹等癥狀，可有肝臟硬度增加，脾腫大較明顯，多有面色晦黯、蜘蛛痣和肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查A／G倒置，X線（或胃鏡）檢查可發(fā)現(xiàn)食道下段靜脈曲張。3、血吸蟲病、居住或曾到過血吸蟲病流行區(qū)，有疫水接觸史。急性常有發(fā)熱，尾蚴性皮炎及腸炎癥狀等；慢性常有腹痛、腹瀉癥狀。肝腫大以左葉為著，質(zhì)地較硬少有壓痛，常有脾腫大。嗜酸性細(xì)胞增高，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、尾蚴膜試驗(yàn)及血吸蟲間凝試驗(yàn)陽(yáng)性，直腸粘膜活檢蟲卵陽(yáng)性。4、藥物性肝炎三、慢性肝炎1、酒精性慢性肝炎、有長(zhǎng)期大量飲酒史，戒酒后病情會(huì)迅速好轉(zhuǎn)。肝活檢可見Mallory小體，肝炎病毒標(biāo)志物陰性。2、藥物性肝炎、黃疸出現(xiàn)前有應(yīng)用能夠損傷肝臟的藥物，表現(xiàn)肝腫大與壓痛、黃疸及肝功能損害，但無(wú)病毒性肝炎前期的癥狀，肝炎病毒標(biāo)志物陰性，消化道癥狀不如病毒性肝炎明顯，停藥后肝功能可明顯好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)。3、原發(fā)性膽汁性肝硬化、初期亦表現(xiàn)為CH，病人多為中年女性，常有明顯的皮膚瘙癢，黃疸及肝脾腫大。化驗(yàn)TBIL增高以直接膽紅素為主，CH、ALP及IgM顯著增高，90％患者的AMA陽(yáng)性（本病特征性改變）。4、自身免疫性肝炎、常見于年輕女性，癥狀與CH相似，部分病人有皮疹、關(guān)節(jié)痛、慢性甲狀腺炎等自身免疫現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查肝炎病毒標(biāo)志物陰性，免疫球蛋的（IgG、IgM）明顯升高，多種自身抗體如ANA、SMA、AMA陽(yáng)性，ESR增快。四、肝衰竭1、深度黃疸的急性（慢性）肝炎、血清TB在171umol／L以上，但全身中毒癥狀如乏力、全身不適、消化道癥狀較輕，肝臟不縮小，無(wú)腹水及出血傾向。PT無(wú)明顯延長(zhǎng)，PTA一般在正常范圍。2、淤膽型肝炎、消化道癥狀輕而黃疸深，皮膚瘙癢及肝腫大明顯，大便顏色變淡。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT增高，TBIL增高，以直接膽紅素增高為主，ALP、GGT、CHE異常升高。3、肝外梗阻性黃疸、肝腫大較常見，膽囊腫大常見，肝功能損害輕，以直接膽紅素為主，有原發(fā)病的癥狀、體征，如膽絞痛，放射性右肩痛，寒戰(zhàn)高熱，murphy征陽(yáng)性，腹內(nèi)腫塊等，化驗(yàn)如ALP、CHE顯著升高，X線及B超檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張等。4、妊娠急性脂肪肝（AFLP）、多發(fā)生于初產(chǎn)妊娠末期，多以急性腹痛起病或并發(fā)急性胰腺炎，黃疸深，肝臟縮小。嚴(yán)重的低血糖及低蛋白血癥，尿膽紅素檢查始終陰性，Ｂ超有典型的脂肪肝波形。5、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓illson病）、常見兒童（＞6y）和青少年，有家族性傾向。特點(diǎn)為肝硬化、大腦基底節(jié)軟化和變性及角膜色素環(huán)（K-F環(huán)），常有震顫、多動(dòng)癥、肌強(qiáng)直、發(fā)育障礙等。化驗(yàn)為血清銅及銅藍(lán)蛋白低不。肝活檢肝銅含量明顯增高。五、肝炎后肝硬化1、原發(fā)性肝癌、起病常緩慢，有消瘦、食欲減退、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，黃疸呈梗阻性表現(xiàn)，肝臟可顯著腫大，質(zhì)硬，并捫及結(jié)節(jié)。血清AFP常升高，影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查可確診。2、伴有腹水者需鑒別疾病①結(jié)核性腹膜炎、多繼發(fā)于其他部位的結(jié)核病灶，一般起病較急，有明顯全身中毒癥狀，可有腹部壓痛、柔韌感、腹塊等，腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性測(cè)定顯著升高，胃腸鋇餐X線檢查有助診斷，抗結(jié)核治療有效。②癌性腹水、消化系癌腫腹腔轉(zhuǎn)移，可有腹部壓痛并滲出性腹水，多為血性或乳糜性，腹水常可找到癌細(xì)胞，有原發(fā)病表現(xiàn)，影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查可確診。③胰源性腹水、多見于中青年男性，多有酗酒史、慢性腹痛、急慢性胰腺炎病史，病情兇險(xiǎn)，腹水中淀粉酶、脂酶明顯升高。3、伴有上消化道出血者需鑒別疾病消化性潰瘍、出血主要表現(xiàn)為嘔血及黑便，多見于青壯年，以慢性、周期性及節(jié)律性上腹部疼痛為其持點(diǎn)，胃鏡檢查可確診。4、伴有肝性腦病者需鑒別疾病①低血糖、低血糖昏迷常迅速發(fā)作、面色蒼白、冷汗、心動(dòng)過速及惡心嘔吐；發(fā)作時(shí)血糖在2.8mmmol/L以下；攝入或靜脈注射萄萄糖可立即恢復(fù)。②糖尿病酮癥酸中毒、出現(xiàn)意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，呼氣中有爛蘋果味，嚴(yán)重失水、血壓低等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/L，血酮體升高，CO2結(jié)合力降低。六、乙肝病毒攜帶1、亞臨床型乙型肝炎、感染HBV后可能呈一過性亞臨床型過程，無(wú)癥狀和體征。HBsAg呈短暫陽(yáng)性后即轉(zhuǎn)陰，一般在6個(gè)月內(nèi)可檢測(cè)到抗HBs。2、乙型肝炎潛伏期、感染HBV后，當(dāng)血清ALT升高前10-60天和臨床癥狀出現(xiàn)前HBsAg即呈陽(yáng)性，因乙型肝炎潛伏期不超過6個(gè)月，需對(duì)感染者嚴(yán)密隨訪，如出現(xiàn)ALT升高及肝炎表現(xiàn)可確診乙肝。

慢性乙型病毒性肝炎的預(yù)后情況如何

慢性乙型病毒性肝炎的預(yù)后情況如何：絕大多數(shù)人的預(yù)后是很好的，能夠達(dá)到痊愈的過程，即使在一些中期的晚期的肝硬化的患者，也會(huì)有肝硬化的逆轉(zhuǎn)，我們現(xiàn)在臨床上經(jīng)過綜合的治療，中期的肝硬化甚至嚴(yán)重的肝硬化都能夠?qū)崿F(xiàn)肝硬化的逆轉(zhuǎn)，總的來(lái)講慢性病毒性肝炎，預(yù)后是有明顯改善是比較好的。

病毒性肝炎各有預(yù)防側(cè)重點(diǎn)？提供一份肝臟受傷“圖鑒”！

在我國(guó)，肝癌發(fā)病率較高，大多數(shù)是由肝炎等病毒感染所致的；也有一小部分跟酗酒、肥胖、黃曲霉毒素暴露等有關(guān)。日常應(yīng)積極預(yù)防病毒性肝炎，同時(shí)糾正傷害肝臟的壞習(xí)慣。

如何預(yù)防病毒性肝炎？

1、甲肝

甲肝的主要傳播途徑是糞-口傳播。日常應(yīng)注意飲水、飲食衛(wèi)生，不能喝來(lái)源不明的水，不能吃沒有煮熟的食物，尤其是貝殼類海產(chǎn)品。

2、乙肝

乙肝主要經(jīng)血液、性行為、母嬰方式傳播。未能預(yù)防乙肝，新生兒24小時(shí)內(nèi)盡早接種乙肝疫苗，必要時(shí)還需接種乙肝免疫球蛋白；乙肝病毒攜帶者定期去醫(yī)院復(fù)查。

3、丙肝

丙肝的傳播途徑與乙肝相似。日常個(gè)人物品做到專人專用，不能和他人共用剃須刀和牙刷，穿耳洞、紋身、理發(fā)等工具需消毒。

4、戊肝

戊肝傳播途徑與甲肝相似。日常應(yīng)保護(hù)水源，積極管理好食品，注意飲食衛(wèi)生。

哪些行為會(huì)傷害肝臟？

1、負(fù)面情緒

競(jìng)爭(zhēng)太激烈、精神高度緊繃，使得人們易產(chǎn)生憤怒、抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，從而傷害肝臟，造成肝功能失調(diào)。研究表明，總是生氣、輕中度抑郁、充滿敵意者，體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平較高，從而造成肝損傷和肝炎。

2、熬夜

長(zhǎng)時(shí)間熬夜可影響肝臟修復(fù)，特別是已感染肝炎病毒者，熬夜會(huì)造成病情惡化。乙肝病毒入侵后，雖然不會(huì)直接造成肝細(xì)胞損害，但卻持續(xù)在肝細(xì)胞中吸收營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)大量復(fù)制和繁殖，可誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷和壞死。

3、濫用藥

多種藥物會(huì)導(dǎo)致肝毒性，包括抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、傳統(tǒng)中藥、免疫調(diào)整劑、抗腫瘤藥等，隨意用藥可造成藥物性肝損傷，甚至導(dǎo)致急性肝衰竭或死亡。

4、酗酒

酒精在肝臟中分解代謝，可逐漸轉(zhuǎn)化成乙醛和乙酸，后分解成二氧化碳和水且排出體外。酗酒可增加肝臟負(fù)擔(dān)，使得肝細(xì)胞受到損害，長(zhǎng)久下去可生成酒精肝，嚴(yán)重時(shí)可轉(zhuǎn)化成酒精性肝硬化。

5、暴飲暴食

飲食偏向于高熱量、高脂肪，總是暴飲暴食，使得太多脂肪堆積在肝細(xì)胞周圍，無(wú)法從血液中獲取營(yíng)養(yǎng)，從而造成脂肪性肝炎。

溫馨提示

日常應(yīng)合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，提高肝臟解毒和代謝能力。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增加用藥量；遠(yuǎn)離香煙和酒，拒絕吃壞掉的食物。