陸海英
主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
指導意見:心肺復蘇過程中瞳孔的變化主要與腦部供氧狀況和患者生理反應有關,是判斷復蘇效果的重要指標之一。正常情況下,瞳孔會在腦供血供氧改善時逐漸恢復正常大小和對光反射,但持續(xù)擴大、無反射預示可能恢復困難。需結合其他生命體征綜合判斷。
1、瞳孔變化的原因
心肺復蘇中,瞳孔變化的原因主要涉及腦部供氧不足和自主神經(jīng)系統(tǒng)反應。心跳驟停時,腦部血液供應中斷,導致瞳孔散大并失去對光反射。這是缺氧性腦損傷的典型表現(xiàn)。心肺復蘇啟動后,供血供氧逐漸恢復,瞳孔可能出現(xiàn)逐步縮小和對光反射恢復的跡象,這是復蘇有效的信號,但若瞳孔持續(xù)散大,可能提示缺氧過久或腦損傷過重。
2、如何應對和判斷復蘇效果
瞳孔變化可作為判斷心肺復蘇效果的重要參考,但需結合其他生命體征綜合分析。
觀察瞳孔對光反射:使用手電筒觀察瞳孔是否對光有收縮反射。如果瞳孔反射恢復,可能提示腦部供氧有所改善。
監(jiān)測患者其他指標:如頸動脈搏動恢復情況、呼吸有無好轉。瞳孔變化需與這些指標一同判斷。
保持復蘇標準化操作:在復蘇早期,無論瞳孔大小,都應持續(xù)進行高質量心肺按壓和人工通氣,確保腦部供氧。
3、進一步采取的措施
若心肺復蘇后瞳孔仍無改善,可能代表患者腦部嚴重缺血缺氧,此時需要:
使用藥物輔助:如腎上腺素每3-5分鐘1mg幫助心血管系統(tǒng)恢復,增加腦部血液灌注。
精準復蘇設備監(jiān)控:呼吸機輔助通氣、心電圖監(jiān)控,以提高復蘇質量和評估神經(jīng)功能。
后期腦功能監(jiān)測:即使短期內瞳孔無變化,也需進一步觀察患者腦電圖、瞳孔反射等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),綜合評估腦損傷情況。
瞳孔變化只是心肺復蘇判斷中的一個參考因素,不是單一決定性指標。結合全面的生命體征,及時調整復蘇策略,可提升患者的存活率和恢復效果。如果具備醫(yī)療條件,建議盡早求助專業(yè)急救人員開展進一步干預。
2025-04-24 20:19