肌酐高了會出現水代謝紊亂癥狀、電解質紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病。

粉瘤（皮脂腺囊腫）內容物主要由皮脂、角質碎屑及膽固醇結晶混合構成，其形成與毛囊皮脂腺導管堵塞密切相關。

1、皮脂分泌物：

粉瘤內約60%成分為皮脂腺分泌的油脂，包含甘油三酯、游離脂肪酸等物質。當毛囊開口受阻時，皮脂無法正常排出，在真皮層逐漸積聚形成囊狀結構。這類分泌物質地粘稠，呈乳白色或淡黃色，具有特殊酸敗氣味。

2、角質碎屑：

表皮細胞代謝脫落的角質蛋白約占內容物30%。毛囊導管堵塞后，角質細胞持續(xù)脫落卻無法排出，與皮脂混合后形成豆腐渣樣物質。顯微鏡下可見大量角化不全的細胞殘骸，這是粉瘤內容物觸診有顆粒感的主要原因。

3、膽固醇結晶：

長期滯留的皮脂發(fā)生氧化分解后，會析出針狀膽固醇結晶。這些結晶在B超檢查中呈現特征性強回聲，當囊腫存在5年以上時，膽固醇結晶比例可達內容物的15%-20%。

4、細菌代謝物：

約40%繼發(fā)感染的粉瘤含有丙酸桿菌、葡萄球菌等微生物的代謝產物。這些物質會導致內容物顏色變深呈黃綠色，并產生腐臭味。細菌分解皮脂產生的游離脂肪酸還會刺激囊壁引發(fā)紅腫熱痛。

5、炎性滲出液：

合并感染時囊內會出現膿性滲出，包含中性粒細胞、組織液及纖維蛋白。此時內容物從粘稠變?yōu)橄”。瑝毫υ龈咭讓е履夷[自發(fā)破潰。滲出液培養(yǎng)常可檢出金黃色葡萄球菌等致病菌。

日常應避免擠壓粉瘤以防感染，保持皮膚清潔減少皮脂分泌。囊腫直徑超過2厘米、反復發(fā)炎或影響外觀時，建議皮膚科就診行手術摘除。術后需保持傷口干燥，避免高糖高脂飲食以防復發(fā)。定期觀察未治療的粉瘤變化，發(fā)現突然增大、破潰滲液等情況需及時就醫(yī)處理。

肝移植術后慢性排異的確診需結合臨床表現、實驗室檢查、影像學評估及病理活檢綜合判斷。主要依據包括肝功能持續(xù)異常、特異性抗體檢測、超聲或CT顯示膽管病變、肝臟血管造影異常以及肝穿刺活檢組織學特征。

1、肝功能異常：

慢性排異早期表現為堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶持續(xù)升高，伴隨膽紅素漸進性增高。移植后6個月以上出現無法用其他原因解釋的膽汁淤積型肝功能損害，需高度警惕。這類異常通常對常規(guī)免疫抑制方案調整反應不佳。

2、抗體檢測：

供體特異性抗體檢測是重要輔助手段，通過流式細胞術或檢測HLA抗體。DSA陽性結合臨床征象可提高診斷準確性，但需注意抗體水平與排異程度并非絕對正相關。

3、影像學特征：

磁共振膽胰管成像可顯示膽管樹枯枝樣改變，CT可見肝內膽管不規(guī)則狹窄與擴張交替。多普勒超聲檢查肝動脈阻力指數升高超過0.8，門靜脈血流速降低至15cm/s以下具有提示意義。

4、血管造影異常：

數字減影血管造影能發(fā)現肝動脈分支狹窄或閉塞，表現為"修剪樹枝"樣改變。肝靜脈楔壓梯度超過5mmHg提示存在流出道障礙，這些血管病變常與膽管損傷共同構成慢性排異的影像學三聯征。

5、病理活檢：

經頸靜脈肝活檢是確診金標準，典型表現為門管區(qū)纖維化、膽管上皮萎縮或消失、肝動脈分支內膜增生。Banff分級系統(tǒng)中，慢性排異需滿足≥3個門管區(qū)出現膽管缺失或動脈閉塞性病變。

確診慢性排異后需終身維持個體化免疫抑制方案，定期監(jiān)測他克莫司或環(huán)孢素血藥濃度。飲食需嚴格控制葡萄柚、圣約翰草等影響藥物代謝的食物，每日蛋白質攝入量保持1.2-1.5g/kg體重。推薦低強度有氧運動如步行或游泳，每周3-5次，每次30分鐘。術后2年內每3個月復查肝功能、抗體譜及肝臟彈性檢測，5年后仍需每年完成全面評估。出現皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便或難以緩解的瘙癢應及時就醫(yī)。

肝昏迷患者使用白蛋白可能改善低蛋白血癥和腦水腫，但需嚴格評估適應癥。白蛋白的作用機制主要包括維持血漿滲透壓、結合毒素、調節(jié)炎癥反應，其使用需結合肝功能分級、血氨水平、并發(fā)癥等因素綜合判斷。

1、滲透壓調節(jié)：

白蛋白能有效提升血漿膠體滲透壓，對肝硬化合并腹水或腦水腫患者尤為關鍵。每20克白蛋白可保留約200毫升血管內水分，有助于減輕組織水腫。但需監(jiān)測中心靜脈壓，避免容量負荷過重誘發(fā)食管靜脈破裂出血。

2、毒素結合作用：

白蛋白分子表面的疏水基團可結合游離膽紅素、內毒素等毒性物質。臨床研究顯示輸注白蛋白可使血氨濃度降低15%-30%，尤其適用于Ⅲ-Ⅳ級肝性腦病伴高氨血癥者。需注意結合毒素后仍需通過肝臟代謝。

3、炎癥調控：

白蛋白具有抗氧化和免疫調節(jié)功能，其巰基基團能中和氧自由基。對于合并全身炎癥反應綜合征的肝衰竭患者，可降低IL-6等促炎因子水平。但嚴重感染時可能加重內皮細胞損傷。

4、凝血功能影響：

白蛋白輸注會稀釋凝血因子，使INR值進一步升高。肝功能Child-PughC級患者輸注后需復查凝血四項，必要時聯合新鮮冰凍血漿。大量輸注可能導致門靜脈壓力驟增。

3、代謝負擔風險：

外源性白蛋白半衰期約15-20天，晚期肝病患者代謝能力顯著下降。過量使用可能導致氨基酸代謝紊亂，加重肝性腦病。建議將血清白蛋白維持在30g/L以上即可。

肝昏迷患者使用白蛋白期間需限制蛋白質攝入至0.5g/kg/d，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸制劑。每日監(jiān)測體重、腹圍及神經癥狀變化，出現躁動或肌陣攣需立即停用。合并腎功能不全時需調整輸注速度，避免肺水腫。建議聯合乳果糖和利福昔明進行腸道去污染治療，必要時行血漿置換或分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療。