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2022-06-21 16:08 20人閱讀
第二次宮外孕是否能保守治療需根據(jù)具體情況判斷,若妊娠包塊未破裂且血人絨毛膜促性腺激素水平較低,可嘗試藥物保守治療;若已發(fā)生破裂或存在大出血風(fēng)險(xiǎn),則需緊急手術(shù)干預(yù)。宮外孕通常由輸卵管炎癥、既往手術(shù)史或內(nèi)分泌異常等因素引起。
對(duì)于符合藥物保守治療條件的患者,常用甲氨蝶呤注射液抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,治療期間需密切監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素水平變化及腹痛癥狀。部分患者可配合米非司酮片增強(qiáng)殺胚效果,同時(shí)采用中藥活血化瘀方劑輔助包塊吸收。治療過(guò)程中可能出現(xiàn)陰道流血、下腹墜脹等藥物反應(yīng),若血人絨毛膜促性腺激素下降不理想或出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
當(dāng)發(fā)生輸卵管破裂伴失血性休克時(shí),腹腔鏡輸卵管切除術(shù)是首選術(shù)式,對(duì)于有生育需求者可行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。術(shù)后需警惕持續(xù)性宮外孕發(fā)生,應(yīng)規(guī)律復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素至正常范圍。合并嚴(yán)重盆腔粘連或?qū)?cè)輸卵管病變者,后續(xù)妊娠建議通過(guò)輔助生殖技術(shù)降低再次宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。
宮外孕保守治療后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)包塊破裂。日常需注意會(huì)陰清潔,預(yù)防生殖道感染。再次妊娠前建議行輸卵管造影評(píng)估通暢度,妊娠早期及時(shí)進(jìn)行超聲檢查排除異位妊娠。飲食上多攝入富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,糾正貧血狀態(tài),保證每日膳食纖維攝入量維持腸道功能。
B超看不到孕囊不一定是宮外孕,可能是懷孕時(shí)間過(guò)短、胚胎發(fā)育異常或檢查誤差等原因?qū)е隆m外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠,需結(jié)合血HCG水平、臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。
懷孕早期孕囊尚未形成或體積過(guò)小時(shí),B超可能無(wú)法清晰顯示。通常月經(jīng)規(guī)律的情況下,妊娠5周后經(jīng)陰道B超可見(jiàn)孕囊,6周后經(jīng)腹部B超可見(jiàn)。若排卵延遲或受精卵著床較晚,實(shí)際孕周小于停經(jīng)時(shí)間,可能出現(xiàn)暫時(shí)性B超無(wú)孕囊表現(xiàn)。此時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG翻倍情況,若48小時(shí)增長(zhǎng)超過(guò)66%,可初步排除宮外孕可能。
宮外孕患者可能出現(xiàn)血HCG上升緩慢、陰道不規(guī)則出血、下腹單側(cè)疼痛等癥狀。輸卵管妊娠破裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、休克等急癥表現(xiàn)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群如有盆腔炎病史、輸卵管手術(shù)史者,即使初次B超未發(fā)現(xiàn)孕囊,仍需密切隨訪。通過(guò)連續(xù)血HCG檢測(cè)聯(lián)合超聲復(fù)查,多數(shù)宮外孕可在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥前確診。
建議疑似宮外孕者避免劇烈運(yùn)動(dòng),立即就醫(yī)完善檢查。確診后需根據(jù)病情選擇藥物保守治療或手術(shù)治療,常用藥物包括甲氨蝶呤注射液,手術(shù)方式包括腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗術(shù)或切除術(shù)。日常需注意觀察腹痛及陰道出血情況,保持外陰清潔,治療后定期復(fù)查血HCG至正常范圍。
胰腺炎術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、使用消化酶替代藥物、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、定期隨訪等方式改善。胰腺炎術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良通常由消化吸收功能障礙、術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)、胰腺外分泌功能不足、飲食攝入不足、代謝需求增加等原因引起。
1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
術(shù)后早期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低脂半流質(zhì)飲食,選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白等,每日分5-6次少量進(jìn)食。烹調(diào)方式以蒸煮為主,避免油炸食品。隨著恢復(fù)進(jìn)程,可逐漸增加膳食纖維含量,但需注意觀察排便情況。脂肪攝入應(yīng)控制在每日20-30克,優(yōu)先選擇中鏈脂肪酸。
2、補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑
對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食不足者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用整蛋白型或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。這類制劑含有均衡的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及微量元素,能有效改善負(fù)氮平衡。使用時(shí)應(yīng)遵循濃度由低到高、輸注速度由慢到快的原則,避免腹脹腹瀉等不耐受反應(yīng)。
3、使用消化酶替代藥物
胰酶腸溶膠囊是胰腺外分泌功能不足的首選藥物,需在每餐開(kāi)始時(shí)服用。米曲菌胰酶片可與胰酶制劑聯(lián)用增強(qiáng)脂肪消化能力。用藥期間需監(jiān)測(cè)糞便性狀,若出現(xiàn)脂肪瀉加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。這類藥物需避免與抑酸劑同服,以免影響藥效。
4、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)
定期檢測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等短期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),以及體重、體質(zhì)指數(shù)等人體測(cè)量數(shù)據(jù)。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況變化,當(dāng)白蛋白低于30g/L或體重下降超過(guò)5%時(shí),需考慮加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。記錄每日飲食日記有助于營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)體化方案。
5、定期隨訪
術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)每周復(fù)診,之后根據(jù)恢復(fù)情況每1-3個(gè)月隨訪。隨訪內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、胰腺功能檢測(cè)和并發(fā)癥篩查。出現(xiàn)持續(xù)消瘦、腹瀉等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。必要時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查排除胰管狹窄等器質(zhì)性病變。
胰腺炎術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣,避免暴飲暴食和酒精攝入。可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),但需避免腹部劇烈運(yùn)動(dòng)。烹飪時(shí)可使用計(jì)量器具準(zhǔn)確控制用油量,學(xué)習(xí)閱讀食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽。保持樂(lè)觀心態(tài)有助于改善食欲,必要時(shí)可尋求心理支持。注意觀察糞便顏色和性狀,若出現(xiàn)脂肪瀉或體重持續(xù)下降應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
紫蘇熬水洗臉有助于舒緩皮膚炎癥、控油抑菌、改善痤瘡,適合油性及敏感肌膚使用。
1、舒緩炎癥
紫蘇中的迷迭香酸和木犀草素具有抗炎作用,可緩解皮膚泛紅、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)于日光性皮炎或接觸性皮炎引起的輕微紅腫,用紫蘇水濕敷能降低皮膚溫度,減少不適感。需注意若出現(xiàn)皮膚破損或滲液,應(yīng)停止使用并及時(shí)就醫(yī)。
2、調(diào)節(jié)油脂
紫蘇醛等活性成分能抑制皮脂腺過(guò)度分泌,特別適合夏季油性皮膚護(hù)理。其收斂作用可暫時(shí)收縮毛孔,減少面部油光。長(zhǎng)期使用可能幫助維持水油平衡,但需配合保濕產(chǎn)品避免皮膚干燥脫屑。
3、抑制痤瘡
紫蘇提取物對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用,可輔助改善粉刺和炎性痘痘。輕度痤瘡患者可將熬煮后的紫蘇水冷藏后用作爽膚水,配合克林霉素磷酸酯凝膠等藥物治療。中重度痤瘡仍需就醫(yī)進(jìn)行綜合治療。
4、抗氧化修復(fù)
紫蘇富含的酚類化合物能中和自由基,延緩紫外線導(dǎo)致的皮膚老化。對(duì)于電腦輻射或環(huán)境污染造成的膚色暗沉,定期用紫蘇水敷臉有助于提亮膚色。建議與維生素E乳膏交替使用增強(qiáng)修復(fù)效果。
5、緩解敏感
紫蘇中的亞麻酸能增強(qiáng)皮膚屏障功能,降低外界刺激引發(fā)的敏感反應(yīng)。換季時(shí)容易出現(xiàn)刺痛、脫皮的敏感肌,可嘗試將紫蘇水與純凈水按1:3稀釋后作日常噴霧。但首次使用前需在耳后測(cè)試是否過(guò)敏。
使用紫蘇熬水洗臉時(shí),建議選用新鮮紫蘇葉煮沸后濾凈,水溫控制在30℃左右,每周使用2-3次為宜。避免與含果酸、水楊酸的護(hù)膚品疊加使用。洗臉后及時(shí)涂抹保濕霜鎖住水分,敏感肌需觀察是否有刺痛或灼熱感。若出現(xiàn)皮疹加重或持續(xù)不適,應(yīng)立即停用并咨詢皮膚科醫(yī)生。日常仍需注意防曬,保持規(guī)律作息和低糖飲食以維持皮膚健康狀態(tài)。
肝囊腫6厘米×4厘米屬于較大囊腫,建議定期復(fù)查或就醫(yī)評(píng)估。肝囊腫是肝臟內(nèi)充滿液體的囊性病變,多數(shù)為良性,但體積增大可能壓迫周圍組織或引發(fā)不適。
肝囊腫直徑超過(guò)5厘米即被定義為較大囊腫,6厘米×4厘米的囊腫可能對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫效應(yīng),如胃部受壓導(dǎo)致餐后飽脹感,或膈肌受壓引起呼吸輕度受限。部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、鈍痛等非特異性癥狀,尤其在體位變動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)加重。超聲檢查可明確囊腫位置、大小及是否伴有分隔或鈣化,增強(qiáng)CT或MRI有助于鑒別囊液性質(zhì)。對(duì)于無(wú)癥狀的單純性肝囊腫,通常每6-12個(gè)月復(fù)查一次超聲監(jiān)測(cè)變化;若囊腫增長(zhǎng)速度超過(guò)每年1厘米或出現(xiàn)感染跡象,需考慮進(jìn)一步干預(yù)。
極少數(shù)情況下,巨大肝囊腫可能引發(fā)膽管梗阻、門(mén)靜脈高壓等并發(fā)癥,或與多囊肝病等遺傳性疾病相關(guān)。囊腫內(nèi)出血、感染時(shí)可表現(xiàn)為突發(fā)劇痛伴發(fā)熱,需急診處理。某些寄生蟲(chóng)性囊腫如肝包蟲(chóng)病,可能出現(xiàn)囊壁鈣化或子囊形成,這類情況必須通過(guò)血清學(xué)檢查和影像學(xué)明確診斷。囊腫穿刺抽液聯(lián)合硬化劑注射適用于不愿手術(shù)的患者,但復(fù)發(fā)率較高;腹腔鏡下囊腫開(kāi)窗術(shù)是當(dāng)前主流治療方式,創(chuàng)傷小且復(fù)發(fā)概率低。
日常應(yīng)避免腹部劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷導(dǎo)致囊腫破裂,高蛋白飲食可能刺激囊液分泌,可適當(dāng)控制攝入量。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸、不明原因發(fā)熱等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)排查囊腫繼發(fā)感染或惡變可能。合并多囊肝病患者需定期評(píng)估腎功能和顱內(nèi)血管狀況,警惕多系統(tǒng)受累。
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