來源:博禾知道
2022-05-30 09:27 47人閱讀
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多數(shù)情況下需要手術(shù)治療。治療方案選擇主要與病變范圍、癥狀嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)功能影響、保守治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等因素相關(guān)。
1、病變范圍:
局限性病變可考慮關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。彌漫性病變通常需開放性滑膜切除術(shù),徹底清除病變組織。影像學(xué)評(píng)估顯示病變累及超過50%滑膜面積時(shí),手術(shù)必要性顯著增加。
2、癥狀嚴(yán)重程度:
持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹超過3個(gè)月或反復(fù)關(guān)節(jié)積血需手術(shù)干預(yù)。疼痛影響日常活動(dòng)及夜間休息時(shí),保守治療往往效果有限。關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降30%以上是明確手術(shù)指征之一。
3、關(guān)節(jié)功能影響:
膝關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致行走困難或髖關(guān)節(jié)病變影響體位變換時(shí)需手術(shù)。年輕患者關(guān)節(jié)功能保留需求更高,手術(shù)指征相對(duì)放寬。合并軟骨損傷或骨質(zhì)破壞時(shí)需同期進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。
4、保守治療效果:
經(jīng)3-6個(gè)月規(guī)范物理治療無效者可考慮手術(shù)。關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素后癥狀復(fù)發(fā)超過2次提示保守治療失敗。非甾體抗炎藥無法控制的慢性炎癥需手術(shù)根治。
5、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn):
彌漫型病變術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)20-30%,需更徹底的手術(shù)清除。有放射治療禁忌癥的患者應(yīng)優(yōu)先選擇手術(shù)治療。術(shù)后需定期MRI復(fù)查監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)避免患肢負(fù)重4-6周,逐步進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù),每日攝入瘦肉魚類不少于150克。維生素C和鋅元素有助于傷口愈合,可多食用獼猴桃、牡蠣等食物。控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),BMI建議維持在18.5-23.9范圍。康復(fù)后期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng),術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免劇烈跑跳動(dòng)作。定期復(fù)查關(guān)節(jié)功能評(píng)估和影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆及時(shí)干預(yù)。
膝蓋注射玻璃酸鈉后一般建議24小時(shí)后再洗澡。實(shí)際等待時(shí)間與注射部位恢復(fù)情況、個(gè)體差異、注射后反應(yīng)、醫(yī)生建議、傷口護(hù)理等因素有關(guān)。
1、注射部位恢復(fù):
玻璃酸鈉注射屬于關(guān)節(jié)腔穿刺操作,針眼雖小但仍存在微創(chuàng)。皮膚屏障完全修復(fù)通常需要24小時(shí),過早接觸水可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察注射點(diǎn)無紅腫滲液后再考慮清潔。
2、個(gè)體差異影響:
年輕人或代謝較快者可能18-20小時(shí)即可閉合針眼,而糖尿病患者或免疫力低下人群需延長至36小時(shí)。凝血功能異常者需根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整等待時(shí)長。
3、注射后反應(yīng):
約15%患者會(huì)出現(xiàn)短暫關(guān)節(jié)脹痛,此時(shí)洗澡水溫過高可能加重炎癥反應(yīng)。若注射后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯腫脹或發(fā)熱,需延遲洗澡并就醫(yī)評(píng)估。
4、醫(yī)生特別囑咐:
部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)注射技術(shù)(如超聲引導(dǎo)穿刺)給出個(gè)性化建議。若使用加壓包扎或特殊敷料,需遵循醫(yī)囑確定敷料拆除時(shí)間后再清潔。
5、傷口護(hù)理要點(diǎn):
首日可用防水敷貼保護(hù)針眼進(jìn)行擦浴,避免揉搓注射區(qū)域。洗澡后需立即擦干并觀察針眼情況,出現(xiàn)瘙癢或滲出物需及時(shí)消毒處理。
注射后48小時(shí)內(nèi)避免泡澡、游泳或桑拿等長時(shí)間浸水活動(dòng),選擇溫和無刺激的沐浴產(chǎn)品。保持膝關(guān)節(jié)干燥期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)循環(huán),飲食注意補(bǔ)充維生素C和鋅元素促進(jìn)創(chuàng)面愈合。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限超過3天,需及時(shí)復(fù)診排除感染可能。
腎病綜合征患者出現(xiàn)尿頻主要與大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫壓迫、繼發(fā)尿路感染、腎小管功能受損等因素有關(guān)。
1、大量蛋白尿:
腎小球?yàn)V過膜損傷導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)漏出,形成蛋白尿。尿液中蛋白含量增高會(huì)增加尿液滲透壓,刺激膀胱黏膜產(chǎn)生尿意。同時(shí)蛋白尿可能伴隨尿量增多,進(jìn)一步加重尿頻癥狀。
2、低蛋白血癥:
血漿白蛋白水平降低會(huì)引起血漿膠體滲透壓下降,導(dǎo)致水分從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙。這種體液重新分布會(huì)增加腎臟血流量和腎小球?yàn)V過率,產(chǎn)生更多尿液,表現(xiàn)為尿頻和夜尿增多。
3、水腫壓迫:
嚴(yán)重水腫時(shí),腹腔和盆腔組織液體積聚可能對(duì)膀胱產(chǎn)生機(jī)械性壓迫。這種壓力會(huì)減少膀胱儲(chǔ)尿容量,使患者產(chǎn)生頻繁的排尿沖動(dòng),尤其在臥位時(shí)更為明顯。
4、尿路感染:
免疫功能低下和尿液成分改變使患者易發(fā)生尿路感染。細(xì)菌刺激膀胱和尿道黏膜會(huì)引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。感染還可能加重原有的腎臟損傷。
5、腎小管損傷:
長期蛋白尿可能導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷,影響尿液濃縮功能。腎臟濃縮能力下降會(huì)產(chǎn)生大量稀釋尿,表現(xiàn)為多尿和尿頻,尤其在夜間更為突出。
對(duì)于腎病綜合征患者的尿頻癥狀,建議每日記錄尿量和排尿次數(shù),監(jiān)測體重變化。飲食上需控制鹽分?jǐn)z入,每日食鹽不超過5克,避免加重水腫。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等,但需根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白攝入量。避免飲用含咖啡因和酒精的飲料,這些物質(zhì)可能刺激膀胱。保持會(huì)陰部清潔,預(yù)防尿路感染。若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或尿液渾濁等感染征象,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。適度活動(dòng)有助于改善血液循環(huán),但應(yīng)避免過度勞累。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血漿蛋白等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。
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