來源：博禾知道
2022-05-08 08:45 30人閱讀
輸尿管腫瘤術(shù)后是否需要化療主要取決于腫瘤分期、病理類型及患者個體情況，通常需結(jié)合術(shù)后病理評估決定。
1、腫瘤分期：
早期非肌層浸潤性腫瘤（Ta/T1期）術(shù)后通常無需化療，可通過膀胱灌注化療藥物如吉西他濱、絲裂霉素降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。肌層浸潤性腫瘤（T2期及以上）或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需考慮全身化療方案如GC方案（吉西他濱+順鉑）或MVAC方案（甲氨蝶呤+長春堿+阿霉素+順鉑）。
2、病理分級：
低級別尿路上皮癌惡性程度較低，術(shù)后以定期復(fù)查為主。高級別腫瘤或伴有鱗狀分化、腺樣分化等特殊病理類型時(shí)，化療可延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常用含鉑類藥物的聯(lián)合方案。
3、手術(shù)切緣狀態(tài)：
若術(shù)中切除邊緣存在腫瘤殘留（R1切除），需追加化療或放療。根治性腎輸尿管切除術(shù)后輸尿管殘端陽性的患者，建議采用全身化療聯(lián)合局部治療。
4、患者耐受性：
老年患者或合并腎功能不全者需調(diào)整化療劑量，順鉑類藥物需嚴(yán)格評估腎小球?yàn)V過率。存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者可能改用免疫治療或靶向藥物如厄達(dá)替尼。
5、分子標(biāo)志物：
PD-L1高表達(dá)者可考慮免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗。FGFR3基因突變患者可能從厄達(dá)替尼等靶向治療中獲益，此類情況可部分替代傳統(tǒng)化療。
術(shù)后應(yīng)每3個月進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查及影像學(xué)評估，戒煙并減少腌制食品攝入。適度有氧運(yùn)動如游泳、快走可增強(qiáng)免疫功能，每日飲水2000毫升以上以降低尿液致癌物濃度。出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀需立即復(fù)查，長期隨訪中需監(jiān)測對側(cè)尿路情況。營養(yǎng)方面建議增加十字花科蔬菜攝入，限制紅肉及加工肉制品，維持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)。
膽道出血可通過內(nèi)鏡治療、血管介入治療、藥物治療、外科手術(shù)、支持治療等方式處理。膽道出血通常由膽道結(jié)石、膽道感染、膽道腫瘤、創(chuàng)傷、血管畸形等原因引起。
1、內(nèi)鏡治療：
內(nèi)鏡下止血是膽道出血的首選治療方法，通過內(nèi)鏡可直接觀察出血部位并進(jìn)行止血操作。內(nèi)鏡下可采用電凝、氬離子凝固術(shù)、硬化劑注射等方式止血。對于膽總管結(jié)石引起的出血，可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下取石術(shù)。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，適用于大多數(shù)非腫瘤性膽道出血病例。
2、血管介入治療：
對于動脈性膽道出血，血管介入栓塞術(shù)是有效治療方法。通過選擇性動脈造影可明確出血動脈，隨后使用栓塞材料阻斷出血動脈的血流。該方法尤其適用于肝動脈假性動脈瘤、肝動脈-膽管瘺等血管病變引起的出血。血管介入治療創(chuàng)傷較小，可避免開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
3、藥物治療：
藥物治療主要作為輔助手段，包括止血藥物如氨甲環(huán)酸、維生素K等，可改善凝血功能。對于感染性因素引起的出血，需使用抗生素如頭孢曲松、甲硝唑等控制感染。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可減少胃酸分泌，保護(hù)消化道黏膜。嚴(yán)重出血患者需補(bǔ)充血容量，維持生命體征穩(wěn)定。
4、外科手術(shù)：
當(dāng)內(nèi)鏡和介入治療無效或存在禁忌時(shí)，需考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)方式包括膽總管探查術(shù)、肝葉切除術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)等，具體根據(jù)出血原因和部位決定。腫瘤性出血通常需要根治性手術(shù)切除。創(chuàng)傷性膽道出血如伴有肝臟嚴(yán)重?fù)p傷，可能需行肝部分切除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷較大，需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。
5、支持治療：
所有膽道出血患者均需進(jìn)行支持治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持等。密切監(jiān)測生命體征、血紅蛋白變化，及時(shí)輸血糾正貧血。保持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防肝腎衰竭等并發(fā)癥。出血控制后逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到正常飲食。定期復(fù)查影像學(xué)檢查評估治療效果。
膽道出血患者恢復(fù)期需注意飲食調(diào)理，選擇低脂、易消化食物，避免辛辣刺激性食物加重膽道負(fù)擔(dān)。可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉促進(jìn)組織修復(fù)，多攝入富含維生素K的綠葉蔬菜改善凝血功能。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。戒煙限酒，保持良好的作息規(guī)律，有助于預(yù)防膽道出血復(fù)發(fā)。出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
激動后心跳加速伴隨疲勞多由生理性應(yīng)激反應(yīng)引起，主要與交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增加、心肌耗氧量上升、短暫性低血壓及心理因素有關(guān)。
1、交感神經(jīng)興奮：
情緒激動時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，促使心率增快以應(yīng)對潛在威脅。這種生理反應(yīng)會消耗大量能量，導(dǎo)致后續(xù)出現(xiàn)乏力感。深呼吸練習(xí)和安靜休息可幫助神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)平衡。
2、腎上腺素激增：
腎上腺髓質(zhì)釋放的腎上腺素使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快以滿足身體需求。激素水平回落后可能產(chǎn)生類似"宿醉"的疲勞反應(yīng)，保持平臥位能促進(jìn)激素代謝。
3、心肌耗氧增加：
心跳加速時(shí)心臟工作量驟增，心肌細(xì)胞對氧氣和葡萄糖的需求量提升。當(dāng)供能物質(zhì)被快速消耗后，可能引發(fā)暫時(shí)性能量不足，表現(xiàn)為四肢沉重、精神萎靡等癥狀。
4、血壓波動影響：
強(qiáng)烈情緒常伴隨血壓先升高后降低的過程。血壓回落時(shí)腦部供血相對減少，可能產(chǎn)生頭暈、倦怠等不適。適量補(bǔ)充電解質(zhì)飲料有助于穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)。
5、心理能量耗竭：
劇烈情緒波動會大量消耗心理資源，這種精神層面的疲勞常表現(xiàn)為注意力渙散、反應(yīng)遲鈍。正念冥想和短暫睡眠能有效恢復(fù)心理能量儲備。
建議日常保持規(guī)律有氧運(yùn)動增強(qiáng)心臟儲備能力，飲食注意補(bǔ)充富含鎂元素的食物如堅(jiān)果、深綠色蔬菜，避免攝入過量咖啡因。若疲勞持續(xù)超過24小時(shí)或伴隨胸痛、意識模糊等癥狀，需警惕心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)等病理性因素，建議盡早就醫(yī)完善心電圖和甲狀腺功能檢查。情緒管理方面可通過漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練降低應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，每周3次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動如游泳、騎自行車能顯著提升心血管系統(tǒng)適應(yīng)能力。
女性尿路感染多數(shù)情況下可通過口服抗生素治療，嚴(yán)重時(shí)可考慮靜脈注射抗生素。治療方法選擇需考慮感染嚴(yán)重程度、細(xì)菌耐藥性、患者基礎(chǔ)疾病、藥物過敏史、妊娠哺乳狀態(tài)等因素。
1、感染程度：
輕中度尿路感染通常首選口服抗生素如頭孢克肟、左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇。當(dāng)出現(xiàn)高熱、腰痛等上尿路感染癥狀或伴隨敗血癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需靜脈注射頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦等藥物。
2、細(xì)菌耐藥：
尿培養(yǎng)結(jié)果顯示耐藥菌感染時(shí)，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率升高地區(qū)，可能需要選擇靜脈用碳青霉烯類抗生素。
3、基礎(chǔ)疾病：
糖尿病患者或免疫功能低下者更易發(fā)生復(fù)雜尿路感染，這類人群出現(xiàn)發(fā)熱或腎區(qū)叩痛時(shí)，建議住院接受靜脈抗生素治療。長期留置導(dǎo)尿管者需同時(shí)處理導(dǎo)管相關(guān)感染。
4、過敏因素：
青霉素過敏患者應(yīng)避免使用阿莫西林克拉維酸，可改用靜脈用氨曲南。嚴(yán)重過敏體質(zhì)者需在用藥前進(jìn)行皮試，必要時(shí)選擇替代抗生素方案。
5、特殊狀態(tài)：
妊娠期尿路感染需選擇B類抗生素如頭孢菌素，避免使用氟喹諾酮類和磺胺類藥物。哺乳期婦女使用抗生素時(shí)需評估藥物通過乳汁分泌的情況。
尿路感染期間建議每日飲水2000毫升以上，通過排尿沖刷尿道。可飲用蔓越莓汁抑制細(xì)菌黏附，但糖尿病患需控制糖分?jǐn)z入。避免憋尿及性生活刺激，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、持續(xù)腰痛或血尿加重需立即就醫(yī)，反復(fù)發(fā)作需排查泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。治療期間觀察體溫變化及尿液性狀，完成規(guī)定療程防止復(fù)發(fā)。
散瞳前后度數(shù)差異主要與睫狀肌調(diào)節(jié)狀態(tài)、假性近視成分、年齡因素、測量誤差及眼部疾病有關(guān)，可通過規(guī)范驗(yàn)光、藥物干預(yù)及定期復(fù)查進(jìn)行管理。
1、睫狀肌調(diào)節(jié)：
青少年睫狀肌調(diào)節(jié)力強(qiáng)，未散瞳時(shí)可能過度收縮導(dǎo)致屈光不正度數(shù)虛高。散瞳后肌肉麻痹，暴露出真實(shí)屈光度，常見差異在100-200度之間。這類生理性差異無需特殊治療，但需通過散瞳驗(yàn)光獲取準(zhǔn)確配鏡數(shù)據(jù)。
2、假性近視干擾：
長期近距離用眼可能引發(fā)調(diào)節(jié)痙攣，表現(xiàn)為暫時(shí)性近視狀態(tài)。散瞳前檢測可能顯示50-150度假性近視成分，使用阿托品等睫狀肌麻痹劑后這部分度數(shù)消失。建議通過用眼習(xí)慣調(diào)整和視覺訓(xùn)練緩解調(diào)節(jié)緊張。
3、年齡相關(guān)變化：
兒童晶體彈性較大，調(diào)節(jié)幅度可達(dá)10-15D，散瞳前后差異顯著。40歲以上人群調(diào)節(jié)力衰退，差異通常小于50度。針對不同年齡段需采用相應(yīng)散瞳方案，如兒童推薦使用長效睫狀肌麻痹劑。
4、驗(yàn)光技術(shù)因素：
非散瞳驗(yàn)光時(shí)患者配合度、驗(yàn)光師操作規(guī)范性均可影響結(jié)果準(zhǔn)確性。設(shè)備誤差可能導(dǎo)致25-75度偏差。建議選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，采用電腦驗(yàn)光與檢影驗(yàn)光相結(jié)合的方式。
5、病理性原因：
圓錐角膜、晶狀體脫位等疾病可能造成異常屈光波動，表現(xiàn)為散瞳前后度數(shù)差異超過300度。這類情況需通過角膜地形圖、眼部B超等檢查明確診斷，可能需角膜交聯(lián)術(shù)或手術(shù)治療。
建議散瞳驗(yàn)光后24小時(shí)內(nèi)避免強(qiáng)光刺激，外出佩戴墨鏡防護(hù)。日常注意用眼衛(wèi)生，每用眼40分鐘遠(yuǎn)眺5分鐘，保證每天2小時(shí)以上戶外活動。飲食中增加藍(lán)莓、胡蘿卜等富含花青素和維生素A的食物，定期進(jìn)行視力篩查有助于動態(tài)觀察屈光狀態(tài)變化。出現(xiàn)視物模糊、眼脹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查，排除進(jìn)行性眼病可能。
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