醫(yī)生回答(1)

• 咸國(guó)哲

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：肝硬化腹水可能由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液回流障礙、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、炎癥反應(yīng)等因素引起。門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲出，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，淋巴液回流障礙增加腹腔內(nèi)液體積聚，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活引起水鈉潴留，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重腹水形成。
  1、門(mén)靜脈高壓：肝硬化導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)改變，門(mén)靜脈血流受阻，血管內(nèi)壓力升高，液體滲出至腹腔。治療可通過(guò)門(mén)體分流術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)靜脈壓力，減少腹水形成。
  2、低蛋白血癥：肝臟合成功能下降，血漿白蛋白減少，膠體滲透壓降低，液體滲出至腹腔。治療可通過(guò)補(bǔ)充白蛋白或輸注人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓，減少腹水。
  3、淋巴液回流障礙：肝硬化導(dǎo)致淋巴管受壓或阻塞，淋巴液回流受阻，腹腔內(nèi)液體積聚。治療可通過(guò)利尿劑如呋塞米或螺內(nèi)酯促進(jìn)液體排出，減少腹水。
  4、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活：肝硬化引起腎臟血流減少，腎素分泌增加，醛固酮水平升高，導(dǎo)致水鈉潴留。治療可通過(guò)醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利減少水鈉潴留，緩解腹水。
  5、炎癥反應(yīng)：肝硬化患者常伴有慢性炎癥，炎癥因子如腫瘤壞死因子-α和白介素-6增加，進(jìn)一步加重腹水形成。治療可通過(guò)抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥減輕炎癥反應(yīng)，減少腹水。
  肝硬化腹水患者應(yīng)注重飲食調(diào)理，限制鈉鹽攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)、蛋、奶的攝入，避免酒精和高脂肪食物。適量運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳有助于改善血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流。定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防腹水復(fù)發(fā)。保持良好心態(tài)，積極配合治療，有助于改善生活質(zhì)量。

  2025-06-25 10:12