多發(fā)性肝腫瘤是否需手術(shù)需結(jié)合腫瘤性質(zhì)、數(shù)量及患者肝功能綜合評估。多數(shù)情況下，良性腫瘤無須手術(shù)，惡性腫瘤需手術(shù)聯(lián)合綜合治療。治療方案主要有手術(shù)切除、射頻消融、靶向藥物治療、免疫治療、肝動脈化療栓塞。

多發(fā)性肝腫瘤的手術(shù)指征取決于腫瘤性質(zhì)。良性肝血管瘤或局灶性結(jié)節(jié)增生若無癥狀且體積較小，通常建議定期隨訪觀察，無須手術(shù)干預(yù)。惡性腫瘤如肝細(xì)胞癌或轉(zhuǎn)移性肝癌，若病灶局限于單側(cè)肝葉且剩余肝功能良好，手術(shù)切除是首選方案。對于3-5個病灶且直徑均小于3厘米的肝癌，可考慮射頻消融等微創(chuàng)治療。肝功能Child-Pugh分級A級者手術(shù)耐受性較好，B級需謹(jǐn)慎評估，C級通常禁忌手術(shù)。

特殊情況下，多發(fā)性肝腫瘤可能不適合直接手術(shù)。病灶彌漫分布于全肝或合并嚴(yán)重肝硬化時，手術(shù)風(fēng)險超過獲益。合并門靜脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期肝癌，優(yōu)先考慮靶向藥物聯(lián)合免疫治療。肝功能儲備不足但病灶可切除者，可先行門靜脈栓塞促使健側(cè)肝增生后再手術(shù)。部分轉(zhuǎn)移性肝癌若原發(fā)灶可控且肝外病灶穩(wěn)定，經(jīng)多學(xué)科討論后仍可能獲得手術(shù)機(jī)會。

術(shù)后需每3個月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI監(jiān)測復(fù)發(fā)，配合抗病毒治療降低乙肝相關(guān)肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚類與豆制品。避免攝入霉變食物，嚴(yán)格戒酒，適量補(bǔ)充維生素E與硒元素。術(shù)后6個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，可進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度鍛煉改善心肺功能。

肝腫瘤ICC是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的簡稱，屬于原發(fā)性肝癌的一種類型，通常表現(xiàn)為膽管上皮細(xì)胞惡性增殖，早期可能僅有腹部不適，進(jìn)展期可出現(xiàn)黃疸、消瘦，晚期可能伴隨肝功能衰竭。

1、病因

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌可能與肝內(nèi)膽管慢性炎癥、肝吸蟲感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、皮膚黃染等癥狀。治療需手術(shù)切除聯(lián)合化療。

2、癥狀

早期可能僅有上腹隱痛，進(jìn)展期出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、消瘦乏力，晚期可能出現(xiàn)腹水、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、診斷

通過增強(qiáng)CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高可輔助診斷，最終需病理活檢確診。

4、治療

早期以手術(shù)切除為主，中晚期可考慮肝動脈化療栓塞、靶向治療等綜合治療手段，必要時進(jìn)行肝移植評估。

確診后應(yīng)避免高脂飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，遵醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，保持規(guī)律作息。

肝腫瘤的癥狀可能包括右上腹隱痛、腹脹、食欲減退、體重下降等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)黃疸、腹水或嘔血。

1、早期表現(xiàn)

早期肝腫瘤可能僅表現(xiàn)為輕微右上腹不適或飽脹感，常被誤認(rèn)為消化不良，部分患者伴有非特異性疲勞感。

2、進(jìn)展期癥狀

腫瘤增大后可出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛、明顯食欲下降及消瘦，約半數(shù)患者伴隨低熱，可能與腫瘤壞死或代謝異常有關(guān)。

3、終末期體征

晚期可見皮膚鞏膜黃染、腹部膨隆伴移動性濁音，凝血功能障礙可能導(dǎo)致牙齦出血或皮下瘀斑，門靜脈高壓可引發(fā)嘔血。

4、伴隨癥狀

部分患者出現(xiàn)內(nèi)分泌異常如男性乳房發(fā)育，腫瘤壓迫膽管時可能引起陶土樣便，轉(zhuǎn)移至骨骼會產(chǎn)生相應(yīng)部位疼痛。

建議出現(xiàn)不明原因肝區(qū)不適超過兩周者及時進(jìn)行超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查，日常需避免酗酒及食用霉變食物。