摘要：患者因自己洗澡時摸到左乳無痛腫塊前來就診，完善乳腺M(fèi)RI以及腫塊病理活檢，診斷為乳腺惡性葉狀瘤，暫無轉(zhuǎn)移征象，完善術(shù)前檢查后給予腫塊局部擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)前術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染，術(shù)后第2周，無明顯不適出院，終身隨訪。該病例提示內(nèi)分泌失調(diào)可能會引起乳腺腫瘤，需要及時治療。

【基本信息】女、45歲

【疾病類型】乳腺腫瘤

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2022年04月

【治療方案】手術(shù)治療（腫塊局部擴(kuò)大切除術(shù)）、藥物治療（頭孢唑林鈉）、一般治療（休息、飲食、術(shù)后康復(fù)鍛煉等）

【治療周期】住院治療2-3周，終身門診隨訪

【治療效果】腫瘤被完整切除，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、傷口感染等并發(fā)癥

一、初次面診

時間過得真快，轉(zhuǎn)眼就到了4月了，春天的氣息滿滿當(dāng)當(dāng)彌漫在空氣里頭，早早來到診室，外面的病人已經(jīng)很多了，進(jìn)來一位中年女性患者，自述一天前在洗澡時候摸到左乳有一個腫塊，以為是乳腺癌，這才憂心忡忡來就診，自述既往有內(nèi)分泌失調(diào)病史，否認(rèn)傳染病史，查體顯示左乳腫塊，質(zhì)硬，與周圍組織暫無粘連，完善乳腺M(fèi)RI顯示左乳外上象限見卵圓形腫塊，邊緣光滑，懷疑為乳腺惡性葉狀瘤，經(jīng)過入院后的病理檢查，確診為乳腺惡性葉狀瘤（左乳）。

乳腺惡性葉狀瘤的病因主要包括：1.內(nèi)分泌失調(diào)以及代謝紊亂，雌激素內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺腫瘤發(fā)病的原因之一，由于乳房長期受內(nèi)分泌激素的異常刺激，導(dǎo)致乳腺組織癌變，其中雌激素和黃體素是與乳腺疾病最為密切的兩種內(nèi)分泌素。2.繼發(fā)于纖維腺瘤，有過繼發(fā)于纖維腺瘤的報道，極少數(shù)病例在葉狀腫瘤附近可見先發(fā)的纖維腺瘤。3.其他因素：不同國家、地區(qū)和種族的人患乳腺分葉狀腫瘤的概率存在差異，同時，乳腺分葉狀腫瘤患病的人群多為中年女性，多產(chǎn)和哺乳者也極易患病。

（乳腺M(fèi)RI：左乳外上象限見卵圓形腫塊，邊緣光滑，結(jié)合入院后的穿刺活檢結(jié)果，支持診斷為乳腺惡性葉狀瘤。）

二、治療經(jīng)過

患者詳細(xì)地給我講述了她的疾病的經(jīng)過，患者自述既往身體基本健康，有內(nèi)分泌失調(diào)等病史，完善前文提及的實驗室檢查，確診為乳腺惡性葉狀瘤（左乳），收入院后，積極完善術(shù)前檢查、術(shù)前常規(guī)應(yīng)用頭孢唑林鈉抗感染后，在全麻下行腫塊局部擴(kuò)大切除術(shù)擴(kuò)大切除腫塊以及周圍組織，術(shù)后安返病房，麻醉清醒后給予半臥位利于呼吸以及炎癥局限，術(shù)后積極遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，術(shù)后第2周，自述無明顯不適后出院，終身隨訪，需要遵醫(yī)囑在術(shù)后4-6月再次復(fù)診，關(guān)注自身病情，出現(xiàn)不適，立即就診，嚴(yán)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

三、治療效果

針對患者的情況，我采取手術(shù)治療---腫塊局部擴(kuò)大切除術(shù)以及藥物治療如頭孢唑林鈉抗感染，一般治療包括休息、飲食、術(shù)后康復(fù)鍛煉等措施，術(shù)后第2周，患者自述無特殊不適，傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛等感染情況，影像學(xué)檢查顯示腫塊已被完全切除，暫未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，繼續(xù)門診隨訪，遵醫(yī)囑用藥、功能鍛煉以及定時復(fù)查即可。

四、注意事項

注意事項包括：

1.術(shù)后應(yīng)該臥床休息，避免劇烈運(yùn)動，可以采取半臥位，有利于疾病的恢復(fù)以及呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。

2.飲食管理：盡量避免高脂肪含量的食物，比如奶油，飲食應(yīng)該清淡，多以低脂肪、易消化的新鮮蔬菜和水果為主，避免含有咖啡因該類食品。

3.保持健康的心態(tài)，過大的情緒波動會或者精神壓力容易加重患者的病情，盡量不要生氣、著急。

4.嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一般手術(shù)切除后，在4-6月應(yīng)進(jìn)行乳腺臨床檢查，術(shù)后5年內(nèi)每年2次乳腺查體和影像學(xué)檢查（鉬靶、MRI），5年以后每年一次，建議對高危病變患者術(shù)后2-5年每年常規(guī)性胸部和腹部CT掃描。

五、個人感悟

1.乳腺葉狀腫瘤是一組界限清楚的纖維上皮性腫瘤，由過度增生的富細(xì)胞性間葉成分和雙層上皮構(gòu)成的裂隙樣腺體組成的雙相性腫瘤，包括從良性、交界性到惡性的一組腫瘤。好發(fā)于35歲~55歲女性，單側(cè)多見。常表現(xiàn)為無痛性腫塊，起病隱匿，病程長，術(shù)后易復(fù)發(fā)，需要終身隨訪，定期復(fù)檢。

2.本文的主人公中年女性患者在發(fā)現(xiàn)不明腫塊后及時就診是很好的，但是內(nèi)分泌失調(diào)有可能是腫瘤的病因，這就告訴我們出現(xiàn)任何不適，都應(yīng)及時就診，以免引起更大的后果。

3.我們作為醫(yī)生，要做好乳腺腫瘤的科普，緩解患者的焦慮和不安，使得患者早就醫(yī)早治療早康復(fù)。