摘要：患者于入院前半年無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，最近1周加重，于是家屬帶患者來醫(yī)院就診，通過體格檢查、血常規(guī)及超聲等進行檢查明確診斷為宮腔積液，通過全麻下行宮腔鏡下行子宮內膜病損電切術，術后輔助使用注射用鹽酸沙羅替丁醋酸酯等多種藥物治療6天，最終治療好轉出院。

【基本信息】女、71歲

【疾病類型】宮腔積液

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】針對宮腔積液全麻下行宮腔鏡下行子宮內膜病損電切術，術后給予婦膚康噴霧劑活血止痛，予注射用鹽酸沙羅替丁醋酸酯止血，予注射用蘭索拉唑來抑酸，針對細菌性陰道炎予硫酸依替米星注射液、奧硝唑氯化鈉注射液來抗感染。予電解質制劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量

【治療周期】住院6天

【治療效果】患者陰道流液癥狀消失，治療好轉出院

一、初次面診

在3月份，我接診了一位老年女性患者，她告訴我她發(fā)現(xiàn)最近陰道流液已經(jīng)有半年了，這讓她十分困擾。在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到，患者20年前自然絕經(jīng)，后無異常陰道流血、排液。據(jù)了解，患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，初始量少，主要表現(xiàn)為黃色液體且無異味，患者也沒有外陰瘙癢，無下腹痛等不適，因此并未在意，也沒有進行治療。但在1周前患者自覺陰道流液顏色較前加重，擔心病情加重，于是來醫(yī)院就診，查婦科彩超見：宮腔內探及液性暗區(qū)回聲，考慮宮腔積液，我告訴患者需要住院明確診斷尋找病因后進行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

患者辦理入院后完善體格檢查，專科查體提示：陰道通暢，見少量分泌物，未見明顯異常。結合患者陰道流液癥狀及患者查體的體征考慮是宮腔積液，但是也并不能排除黏膜下子宮肌瘤及子宮腫瘤導致的；患者婦科彩超并未提示子宮肌瘤，因此排除黏膜下子宮肌瘤；患者腫瘤標記物不高，暫不考慮子宮腫瘤；化驗白細胞炎癥指標明顯升高，查白帶結果提示：白細胞+，短桿菌+，白細胞酯酶+，唾液酸苷酶+，考慮細菌性陰道炎，超聲提示：宮腔內探及液性暗區(qū)回聲，考慮宮腔積液。

結合診斷結果及患者的體征，我們制定了治療方案，全麻下行宮腔鏡下行子宮內膜病損電切術，術后以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。針對宮腔積液全麻下行宮腔鏡下行子宮內膜病損電切術，術后給予婦膚康噴霧劑清熱解毒、活血止痛，予注射用鹽酸沙羅替丁醋酸酯止血；由于患者的白細胞炎癥指標高，白帶常規(guī)異常，予硫酸依替米星注射液、奧硝唑氯化鈉注射液來抗感染，抑制炎癥；予注射用蘭索拉唑來抑酸，保護胃黏膜；患者訴說由于腹痛導致最近飲食欠佳，因此予電解質制劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量。

同時，告知患者積極配合治療，不要出現(xiàn)漏服、多服藥物的情況。用藥期間如果出現(xiàn)不適，需及時告知醫(yī)生，以便調整藥物。

圖一：超聲：老年子宮，宮腔積液，宮內節(jié)育器

三、治療效果

手術順利，術后患者安返病房?；颊咧磷≡褐委?天時我告訴患者家屬患者術后病理結果顯示：（宮腔內組織）送檢少許纖維組織及平滑肌組織，其上覆極少許萎縮狀態(tài)子宮內膜，局部見宮頸黏液腺體并腺腔擴張、黏液潴留，無惡性病變；住院6天時，復查白細胞、炎癥指標降至正常，治療好轉，于是患者就出院了。1個月后復診，患者無不適癥狀，超聲提示未見明顯異常，治療好轉。

四、注意事項

患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時家屬及患者內心十分關心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：1個月內禁止盆浴及性生活，規(guī)律休息，避免著涼、勞累；一旦出現(xiàn)陰道分泌物增多，腹痛等情況，需及時就醫(yī)診治。另外，應定期進行復診。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡低鹽低脂清淡飲食，避免辛辣刺激食物，可多吃水果蔬菜，加強營養(yǎng)，提高身體抵抗力。

五、個人感悟

宮腔積液是由于多種因素導致的宮腔內存在不等的液體，主要是由于炎癥導致的會進行抗感染一般手術后也需要預防性抗感染，但是一般其他情況不會進行抗生使用；當確診為宮腔積液時也不必執(zhí)著于沒有抗生素使用治療，要對因治療。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了要注意良好日常生活作息的養(yǎng)成，適當運動預防血栓形成，合理膳食增強抵抗力。