（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者在入院三天前，無明確誘因出現(xiàn)了右上肢麻木，且癥狀呈持續(xù)性，活動不受限。臨床判斷患者為“急性腦梗死、高血壓病、陳舊性腦出血”，基于上述診斷結(jié)果，最終決定給予患者阿司匹林、奧扎格雷抗血小板聚集，依達拉奉清除自由基，奧美拉唑保護胃黏膜，丁苯酞、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)，阿托伐他汀鈣調(diào)節(jié)血脂等對癥治療。

【基本信息】男性、71歲

【疾病類型】急性腦梗死、高血壓病、陳舊性腦出血

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2020年7月

【治療方案】給予阿司匹林、奧扎格雷抗血小板聚集，依達拉奉清除自由基，奧美拉唑護胃，丁苯酞、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，阿托伐他汀鈣調(diào)節(jié)血脂等藥物對癥治療。

【治療周期】住院治療1周，長期生活管理

【治療效果】右手麻木較前好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)，治療效果明顯

一、初次面診

腦梗死，又叫“缺血性卒中”，是指由于大腦的血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致大腦缺血缺氧發(fā)生壞死，引起大腦功能障礙的疾病。腦梗死可表現(xiàn)為肢體癱瘓、視力下降、偏身麻木、說話不清等癥狀，這種癥狀常常持續(xù) 24 小時以上。

上個月我就接診到一位老年的急性腦梗死患者。患者自述自己在入院三天前，無明確誘因出現(xiàn)了右上肢麻木，且癥狀呈持續(xù)性，活動不受限，也有逐漸減輕趨勢，沒有偏癱、意識障礙、二便失禁等其他癥狀。

患者自述其患有“脊髓灰質(zhì)炎”47年，當(dāng)時遺留右下肢肌肉萎縮，有“高血壓病”病史5年、“腦出血”病史5年。自用藥“纈沙坦分散片”每日一次，血壓控制良好。

二、治療經(jīng)過

我向患者和家屬說明了初步的診斷以及可能的風(fēng)險，患者和家屬同意住院治療。患者入院后，基于患者自身曾患有“高血壓病史、腦出血病史”等基礎(chǔ)病的考慮，除神經(jīng)科系統(tǒng)查體及常規(guī)檢查外，進一步完善血分析、血型、凝血、免疫、生化及心電圖等檢查。

又進行顱腦核磁檢查提示：急性腦梗死，結(jié)合患者病史以及患者有右上肢麻木的癥狀，起病急等臨床表現(xiàn)，可以臨床判斷患者為“急性腦梗死、高血壓病、陳舊性腦出血”。

基于上述診斷結(jié)果，最終決定給予患者阿司匹林、奧扎格雷抗血小板聚集，依達拉奉清除自由基，奧美拉唑保護胃黏膜，丁苯酞、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)，阿托伐他汀鈣調(diào)節(jié)血脂等對癥治療。

同時，對患者及家屬進行飲食宣教，囑患者每日飲食需嚴格控制鹽分攝入，以低鹽、低脂飲食為主，多吃新鮮的水果蔬菜，加強膳食纖維的攝入，需每日注意神志瞳孔變化以及血壓監(jiān)測。經(jīng)我院系統(tǒng)科學(xué)的治療，患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者右手麻木較前好轉(zhuǎn)，未訴其他不適，治療效果明顯。

三、治療效果

經(jīng)過住院治療1周后，患者的右上肢麻木的癥狀緩解，活動不受限，無偏癱、意識障礙。同時患者也未出現(xiàn)惡心、嘔吐，無意識障礙、胡言亂語等癥狀。

住院期間患者一般情況可，無明顯藥物副作用及不良反應(yīng)，精神、食欲、睡眠尚可。出院時查體提示生命體征平穩(wěn)，右手淺感覺減退，提示病情好轉(zhuǎn)。于是在告知患者相關(guān)注意事項后，安排患者出院。

四、注意事項

1、定期進行鍛煉，每天至少 30 分鐘，每周至少 5 天。

2、合理膳食，在飲食中盡量低鹽和低脂，一定注意不能吃的太咸，多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類、甜食和精米白面。

3、遵從醫(yī)生的指導(dǎo)正確用藥，控制血壓、血糖和血脂。

4、如果突然行動困難、眩暈、身體失去平衡，凡出現(xiàn)以上征兆之一，應(yīng)及早去醫(yī)院。

5、需要建立良好的心態(tài)，不要因為得病就失去信心，一定要有信心，樂觀向上，不要過度著急、緊張和焦慮，保持平和的心態(tài)，才有利于疾病的恢復(fù)。

五、個人感悟

隨著生活水平的提高，腦梗較以前相比已經(jīng)是一種非常常見的疾病了，比如美國每一年新發(fā)的大概是80萬，目前我國保守估計超過200萬患病人群，腦梗也是腦部疾病中導(dǎo)致人群死亡的第二大死因。

為什么腦梗這么常見呢？是因為患有高血壓，糖尿病，高血脂等這些基礎(chǔ)性疾病的人群多了很多，這些患者是腦梗的后備人群，要想控制和預(yù)防腦梗，就需要好好控制這些疾病。

急性腦梗死具有高致殘高致死特征，病人一旦癱瘓，自己不能工作還將給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。腦卒中常見癥狀為肢體麻木無力、言語不清、口角歪斜、頭暈甚至昏迷，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，特別是伴有嚴重的定位癥狀，比如肢體活動障礙，語言障礙，需及時前往醫(yī)院急診，如就診及時，給予正確處理后，治療效果均較理想，

那么如何判斷就是腦梗死了呢？記住一個單詞“FAST”，F(xiàn)指面部，比如口角歪斜；A指動作，比如一側(cè)手和腳不能動；S指語言，比如說話不清楚，不能正確表達；T是時間，如果有上面三種情況出現(xiàn)，也就是要高度懷疑腦梗死了，立即打120去醫(yī)院。