（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位男子46歲時(shí)發(fā)現(xiàn)脖頸部出現(xiàn)“鴿卵”腫物，卻絲毫不影響日常生活，無(wú)疼痛感。但經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)該男子甲狀腺存在腫物，進(jìn)一步診斷為甲狀腺葉乳頭狀癌。后選擇采取甲狀腺右側(cè)葉及峽部切除術(shù)+右側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)+右頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等方式治療后，取得較好的效果。

【基本信息】男、46歲

【疾病類型】甲狀腺乳頭狀癌

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年03月

【治療方案】甲狀腺右側(cè)葉及峽部切除術(shù)、右側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)、右頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)

+氯化鈉注射液

【治療周期】住院6天，術(shù)后一個(gè)月隨訪，半年復(fù)查

【治療效果】病情已得到控制，身體情況良好

一、初次面診

2022年3月，一名男子在妻子的陪同下走進(jìn)我診療科室，男子就醫(yī)時(shí)精神狀態(tài)較好，情緒穩(wěn)定。通過(guò)和病人的短時(shí)間的病情交流得知，患者在三個(gè)月前曾體檢查出在頸部有一“鴿卵”大小的腫物，但因不影響日常生活，無(wú)特殊癥狀，遂未進(jìn)行進(jìn)一步醫(yī)治，但腫物長(zhǎng)時(shí)間未消除且有擴(kuò)散趨勢(shì)。聽(tīng)到這我初步診斷為甲狀腺腫物但需進(jìn)一步檢查確定是否存在癌癥風(fēng)險(xiǎn)，我為病人安排了甲狀腺組織的病理檢查（如圖一）：甲狀腺右葉上部中層見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，右頸中央?yún)^(qū)發(fā)現(xiàn)一不規(guī)則結(jié)節(jié)。根據(jù)檢查結(jié)果可以將患者診斷為甲狀腺乳頭狀癌。

圖一

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)過(guò)檢查后，我根據(jù)結(jié)果將病情描述給患者，患者知道這個(gè)結(jié)果后，也是很震驚，表示自己日常并無(wú)異樣。患者情緒起伏較大，我先將患者情緒安撫好，之后告訴患者需要采取手術(shù)切除癌變的區(qū)域，并且需要根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或頸淋巴結(jié)清掃。此治療方法目前是比較適合患者的方案，患者在經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單了解后同意我院的治療方案。患者及家屬商量后，決定聽(tīng)從我的建議住院治療。

在術(shù)前我們對(duì)患者進(jìn)行了血常規(guī)檢查（如圖二），患者的總蛋白、總膽固醇、直接膽紅素、甘油三酯等偏高，我想應(yīng)該是患者長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)以及飲食不規(guī)律導(dǎo)致。其中鈣離子含量偏高，判斷為因甲狀腺乳頭癌引起甲亢導(dǎo)致溶骨作用所致。

并對(duì)患者在術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及在手術(shù)過(guò)程中注射氯化鈉注射液以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。患者在全麻狀態(tài)下行甲狀腺右側(cè)葉及峽部切除術(shù)、右側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)、右頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右側(cè)葉甲狀腺中極結(jié)節(jié)，術(shù)中行快速病理為惡性，術(shù)中診斷：甲狀腺乳頭狀癌。并在術(shù)后向家屬交待病情并簽醫(yī)患溝通記錄，術(shù)中無(wú)輸血，輸液500ml，出血量約為10ml。術(shù)后患者一切生命體征都正常，手術(shù)在醫(yī)患雙方的共同努力下順利完成。

最后我們對(duì)患者的一切術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行積極的觀察和護(hù)理，方便醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者身體的情況以及身體各項(xiàng)指標(biāo)。

圖二

三、治療效果

患者在經(jīng)過(guò)治療之后，麻藥效果逐漸消失，目前患者生命體征平穩(wěn)，身體各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。患者自訴頸部切口疼痛明顯減輕，聲音無(wú)嘶啞，飲水無(wú)嗆咳，無(wú)發(fā)熱。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查得知，患者體溫正常，無(wú)發(fā)熱情況，飲食以及睡眠情況較好。經(jīng)過(guò)我檢查也發(fā)現(xiàn)患者頸軟，術(shù)區(qū)敷料包扎完整，切口皮緣對(duì)位良好，無(wú)紅腫及滲出，觸痛減輕，引流管無(wú)引流液引出。住院6天后，考慮患者恢復(fù)不錯(cuò)，于是安排患者出院回家繼續(xù)修養(yǎng)，定期進(jìn)行復(fù)查即可。

四、注意事項(xiàng)

1.?患者在出院后，需要注意讓頸部避免劇烈活動(dòng)，注意休息，預(yù)防切口感染，三天后拆線

2.?患者需在出院后持續(xù)口服左甲狀腺素鈉片，半月后復(fù)查甲功，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。

3.?在長(zhǎng)期內(nèi)要注意觀察甲狀腺乳頭狀癌有無(wú)復(fù)發(fā)，周圍有無(wú)出現(xiàn)淋巴結(jié)的情況。定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解手術(shù)后的病情變化，排除甲狀腺癌復(fù)發(fā)的可能。

4.患者在出院后建議以營(yíng)養(yǎng)全面，高蛋白，高維生素，低脂低鹽飲食，少吃或不吃辛辣刺激的食物。保持正常的生活、運(yùn)動(dòng)以及積極健康的心態(tài)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于康復(fù)也很重要。

五、個(gè)人感悟

該患者在三個(gè)月前體檢檢查出脖頸出有“鴿卵”大小的腫物，但因?yàn)椴挥绊懽约喝粘Ｉ钋覠o(wú)痛感從而忽視，在長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)好轉(zhuǎn)后才選擇就醫(yī)進(jìn)一步檢查。該患者本應(yīng)在發(fā)現(xiàn)身體不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)，不應(yīng)該拖了幾個(gè)月之久，導(dǎo)致疾病變的更重且身體出現(xiàn)甲亢及甲狀腺炎等癥狀，并且給癌變細(xì)胞時(shí)間發(fā)育擴(kuò)散。

因此，建議各位朋友們注意身體出現(xiàn)不適應(yīng)第一時(shí)間前往醫(yī)院就醫(yī)檢查，不能自行使用藥物處理或一拖再拖。并且要注意飲食規(guī)律，多運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)“三高”等情況，保持自身身體健康。