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胃癌根治術(shù)基本原則

發(fā)布于 2020-12-10 25972次瀏覽

胃癌根治術(shù)基本原則如下：

一、經(jīng)路接近、切口開(kāi)闊

選擇胃癌根治切除最佳切口時(shí)，應(yīng)考慮胃癌的部位與可能擴(kuò)散的范圍開(kāi)后，癌腫能直接呈現(xiàn)在術(shù)者眼前，并便于了解處理區(qū)域性擴(kuò)散的全貌。為此，經(jīng)路必須接近，切口必須開(kāi)闊。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)切口不能滿足根治手術(shù)要求時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大或改行切口。這也是避免術(shù)中擠壓而致醫(yī)源性擴(kuò)散，保證徹底清除淋巴結(jié)和良好縫合的基本條件。

二、盡早阻斷癌腫的血行與淋巴流

為了預(yù)防手術(shù)操作引起醫(yī)源性血行性、淋巴性的癌擴(kuò)散，對(duì)可行根治術(shù)者，首先將胃左、右血管，胃網(wǎng)膜左、右血管，及其周?chē)M織集束縫合結(jié)扎。但切勿為此而分離、解剖附近淋巴結(jié)。

三、避免對(duì)癌腫的機(jī)械性刺激

對(duì)癌腫的機(jī)械性刺激，尤其粗暴的擠壓，可促使癌細(xì)胞向血管和淋巴管流入。手術(shù)過(guò)程中，操作要輕柔。術(shù)中需提起胃時(shí)，應(yīng)提握健康胃壁部分，盡量避免直接提握癌腫。如癌侵犯漿膜，過(guò)去應(yīng)用4 -6層紗布覆蓋縫合保護(hù)，或用游離的大網(wǎng)膜包裹覆蓋，防止癌細(xì)胞脫落于腹腔內(nèi)。近年，應(yīng)用醫(yī)用F -HT膠涂抹漿膜受侵處，方法簡(jiǎn)單，覆蓋效果良好。目前，已很少采用前兩種方法。

四、廣范圍地切除胃

為了防止胃壁內(nèi)殘留癌，應(yīng)廣泛地切除癌周胃。如胃下部癌，十二指腸切斷線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離幽門(mén)輪，接近胰頭附著處。口側(cè)胃切斷線，小彎側(cè)在賁門(mén)右側(cè)下2cm，大彎側(cè)在胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第2、3終末支或脾下極。胃切除范圍尚應(yīng)參考癌腫大體類(lèi)型決定。限局型癌（Bonmann l、2型）至少在癌緣外3-4cm，浸潤(rùn)型癌（Bonmann 3、5 型）至少在癌緣外5 ～10cm切斷胃。對(duì)Borrmann 4型胃癌，多宜行全胃切除或聯(lián)合臟器切除。

五、系統(tǒng)地、徹底地清除胃周淋巴結(jié)

外科醫(yī)師必須熟悉胃周淋巴結(jié)的分布及代號(hào)，與各部胃癌所屬各站的范圍，并掌握清除淋巴系統(tǒng)技術(shù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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