結(jié)腸并發(fā)結(jié)腸穿孔是結(jié)腸癌第2個(gè)常見(jiàn)而危險(xiǎn)的并發(fā)癥,僅次于結(jié)腸癌性梗阻,穿孔發(fā)生率為5.99%。
一、結(jié)腸癌穿孔類(lèi)型
1.急性穿孔:較為即游離穿孔,較為常見(jiàn)。因遠(yuǎn)端結(jié)腸癌梗阻致近端擴(kuò)張產(chǎn)生糞性潰瘍而穿孔,造成嚴(yán)重的糞性腹膜炎;
2.亞急性穿孔:此種情況最常見(jiàn),漏出糞便形成膿腫或炎性腫塊。
3.慢性穿孔:結(jié)腸癌與鄰近器官粘連,致慢性穿孔造成各種結(jié)腸瘺。
二、結(jié)腸癌穿孔的治療
1.急性穿孔腹膜炎的處理:癌性結(jié)腸穿孔所致的腹膜炎,穿孔時(shí)間短,在3~4小時(shí)以內(nèi)經(jīng)短時(shí)間的術(shù)前積極準(zhǔn)備,應(yīng)爭(zhēng)取行腫瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重,腹腔污染嚴(yán)重或穿孔后伴有休克,不能耐受較大手術(shù)者,行Ⅰ期造口,腹腔引流,Ⅱ期腫瘤切除吻合術(shù)為宜。
2.結(jié)腸癌穿孔膿腫形成的處理:右半結(jié)腸和近端橫結(jié)腸穿孔所致的膿腫行Ⅰ期腫瘤切除吻合是可行的,若病人中毒癥狀重,以先引流膿腫然后Ⅱ期腫瘤切除吻合為宜。
3.結(jié)腸癌性內(nèi)瘺的處理:因這種類(lèi)型的結(jié)腸癌性穿孔無(wú)急性臨床過(guò)程,一般不必急癥手術(shù)處理,應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備情況下?lián)衿谑中g(shù),爭(zhēng)?、衿诟涡g(shù)或腫瘤切除術(shù)。
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