摘要：患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、四肢肌肉疼痛、乏力、畏寒等癥狀，經(jīng)血生化、CT等檢查，確診為肝膿腫。進(jìn)行穿刺抽液治療，予以注射用鹽酸頭孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液這兩種藥物治療。癥狀得到緩解，病情逐漸恢復(fù)，預(yù)后良好。

【基本信息】男、46歲

【疾病類(lèi)型】肝膿腫

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年6月

【治療方案】穿刺抽液治療+藥物治療（注射用鹽酸頭孢替安+乳酸左氧氟沙星注射液）

【治療周期】持續(xù)治療1周，后續(xù)用藥4周，定期復(fù)查

【治療效果】體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，無(wú)腹脹、腹痛等不適癥狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，C-反應(yīng)蛋白下降，查體無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛

一、初次面診

該患者是因“反復(fù)發(fā)熱20余天”來(lái)我院就診。患者自述在無(wú)明顯誘因的情況下，出現(xiàn)了體溫升高的情況，最高體溫達(dá)39.1℃，感到四肢肌肉痛、感乏力、畏寒，但是無(wú)鼻塞流涕、無(wú)咽痛、無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)腹痛腹瀉等不適，否認(rèn)發(fā)病前2周有旅行史及居住史。在我院門(mén)診查血常規(guī)，白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白升高，提示炎癥的可能，于是予“阿洛西林鈉注射液+連花清瘟膠囊”治療，體溫恢復(fù)正常。之后又給予了抗病毒口服液、感冒清熱顆粒等藥物進(jìn)行鞏固治療。

但體溫再次升高，最高體溫達(dá)39.4℃，感到頭脹、畏寒，無(wú)胸悶心悸、惡心嘔吐、腹痛、腹脹等不適，復(fù)查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C-反應(yīng)蛋白升高；胸部正位片：兩肺未見(jiàn)活動(dòng)性病變，給予乳酸左氧氟沙星片、磷酸奧司他韋膠囊進(jìn)行抗炎、抗病毒治療后體溫恢復(fù)正常，但復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比仍是高于正常，為進(jìn)一步治療，擬“感染性發(fā)熱”收住入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院查體，體溫36.8℃，呼吸19次/分，血壓130/91mmHg，精神佳、肝脾肋下未觸及硬物，全腹軟、無(wú)壓痛、無(wú)腎區(qū)叩痛，杵狀指陰性，雙下肢無(wú)浮腫。其余查體未見(jiàn)異常。與此同時(shí)，完善其他檢查，生化結(jié)果見(jiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、間接膽紅素升高，提示肝損傷、感染；前降鈣素原提示細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染；腫瘤標(biāo)志物、糖化血紅蛋白等檢查未見(jiàn)明顯異常；血常規(guī)結(jié)果顯示C-反應(yīng)蛋白下降，提示藥物抗感染有效。CT上腹部及下腹部及盆腔平掃及增強(qiáng)：提示肝膿腫。于是結(jié)合癥狀、體征及相關(guān)檢查，修正診斷為“肝膿腫”。

然后，進(jìn)一步完善肝臟彩超，幫助明確肝膿腫大小，告知患者若膿腫未縮小，要行穿刺抽液治療。同時(shí)繼續(xù)予以注射用鹽酸頭孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液進(jìn)行抗感染治療。再擇日復(fù)查血常規(guī)、CRP等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

三、治療效果

患者在用藥1周后復(fù)查，體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，C-反應(yīng)蛋白下降。查體見(jiàn)患者神志清、精神好、食欲佳、腹軟、無(wú)明顯壓痛、無(wú)反跳痛。于是患者改為口服給藥，并囑咐患者療程為4周。患者定期復(fù)查，復(fù)查血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。

四、注意事項(xiàng)

患者的病情得到改善，身體逐漸好轉(zhuǎn)，我感到十分欣慰，于是叮囑患者注意以下問(wèn)題：

1、定期復(fù)查：定期門(mén)診復(fù)查，主要復(fù)查項(xiàng)目有血常規(guī)、肝功能、腎功能、B型超聲波檢查、CT檢查等；同時(shí)監(jiān)測(cè)癥狀變化，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，需要及時(shí)就診。

2、生活管理：加強(qiáng)體育鍛煉，可以提高身體的免疫力；還要控制總熱量的攝入，同時(shí)要注意飲食清淡，避免攝入辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮的蔬菜；養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒除煙酒；注意勞逸結(jié)合，規(guī)律作息。

五、個(gè)人感悟

肝膿腫是由致病微生物引起的肝臟化膿性炎癥，常見(jiàn)的有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，也可因糖尿病、惡性腫瘤、肝病、長(zhǎng)期使用抗生素等誘發(fā)。患者可表現(xiàn)為寒熱、高熱、右上腹疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，常伴有消瘦、貧血、食欲不振等癥狀。查體還可見(jiàn)肝區(qū)腫大、肝區(qū)壓痛等不適癥狀。

臨床主要采取藥物治療、穿刺引流及外科手術(shù)治療。上述患者出現(xiàn)不適就及時(shí)就醫(yī)，這是非常正確的選擇。一般是對(duì)直徑小于3cm的肝膿腫采取保守治療，而對(duì)于體積較大、癥狀嚴(yán)重的患者，發(fā)生自發(fā)破潰或經(jīng)久不愈的肝膿腫，不能排除惡性腫瘤的可能，還是行肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)。