摘要：該病例中的患者因三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)右腰疼痛，今由家人帶至我院就診，入院后通過(guò)查體、泌尿彩超及腹部X線等檢查，診斷為右腎多發(fā)結(jié)石。之后通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉下行右輸尿管鏡檢查+經(jīng)皮右腎穿刺腎鏡下碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后繼續(xù)抗感染、解痙及利尿清淋治療，控制血糖。經(jīng)過(guò)治療后，患者基本病情已經(jīng)控制，準(zhǔn)予出院。

【基本信息】女、64歲

【疾病類型】右腎多發(fā)結(jié)石

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年6月

【治療方案】手術(shù)治療：經(jīng)皮右腎穿刺腎鏡下碎石取石術(shù)+藥物治療：鹽酸左氧氟沙星片抗感染、復(fù)方金錢草顆粒利尿清淋

【治療周期】住院治療13天，出院后繼續(xù)服用抗感染、利尿類藥物5天，長(zhǎng)期服用降糖類藥物，一個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，定期復(fù)查肝腎功能

【治療效果】患者基本病情已經(jīng)控制，腰腹部疼痛消失，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，肉眼也看不見(jiàn)血尿，無(wú)發(fā)熱情況

一、初次面診

初次見(jiàn)到患者，當(dāng)時(shí)由家屬攙扶著，患者表情比較痛苦，一直用手捂著腰腹位置，看到患者很難受的樣子，我立即讓患者坐下。坐下后我開(kāi)始詢問(wèn)了解其病史，經(jīng)了解該患者有10年糖尿病病史，長(zhǎng)期服藥，血糖控制的比較穩(wěn)定。但是于3個(gè)月前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因反復(fù)腰腹疼痛的情況，無(wú)放射性疼痛，由于疼痛程度可以忍受，通常休息后疼痛癥狀會(huì)減輕，因此未選擇就醫(yī)診治?；颊呒覍俑嬖V我今天疼痛突然明顯加重，遂至我院就診，之后我讓患者進(jìn)行了腹部CT檢查，結(jié)果顯示右腎內(nèi)見(jiàn)多發(fā)斑片狀高密度影，較大者約16X11mm，同時(shí)通過(guò)泌尿彩超檢查顯示右腎內(nèi)見(jiàn)2個(gè)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，最大約3mx3mm，綜合兩項(xiàng)檢查結(jié)果，初步診斷為右腎多發(fā)結(jié)石，將患者收治入院。

圖一：中下腹部CT（顯示右腎內(nèi)多發(fā)斑片狀高密度影）

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我隨后對(duì)其進(jìn)行了體格檢查，患者右腎區(qū)顯示叩擊痛，左腎區(qū)無(wú)叩擊痛，之后又進(jìn)行了螺旋CT尿路造影檢查，發(fā)現(xiàn)右腎存在結(jié)石。同時(shí)，通過(guò)患者癥狀，排除尿路結(jié)石可能性，主要是由于尿路結(jié)石會(huì)伴隨陰部疼痛，再次明確診斷為右腎多發(fā)結(jié)石。針對(duì)患者病情經(jīng)科室會(huì)診，我們認(rèn)為該患者結(jié)石較大，考慮還是以手術(shù)切除治療為主。制定好治療方案隨后我約談了患者及家屬，首先告知病情，其次告知治療方案，表示該類手術(shù)方式為微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石、取石及腎切開(kāi)取石術(shù)。前者創(chuàng)傷較小，但取石存在一定困難，且術(shù)后可能存在結(jié)石殘留，必要時(shí)需行多次手術(shù)；后者相對(duì)創(chuàng)傷較大，會(huì)致傷部分腎實(shí)質(zhì)，損害部分腎功能，但一般可完整取出結(jié)石。將上述利弊情況一一告知患者及其家屬后，待家屬商議后再準(zhǔn)備治療，隨后患者及家屬均表示理解、明白，要求行經(jīng)皮腎穿刺碎石、取石術(shù)。術(shù)前通過(guò)胸部CT、血常規(guī)等相關(guān)檢查，明確無(wú)手術(shù)禁忌，入院后第四天，在腰硬聯(lián)合麻醉下行右輸尿管鏡檢查+經(jīng)皮右腎穿刺腎鏡下碎石取石術(shù)，整場(chǎng)手術(shù)都很順利，我的心也是瞬間落了下來(lái)，為患者由衷地感到開(kāi)心。術(shù)后給予鹽酸左氧氟沙星片抗感染，復(fù)方金錢草顆粒利尿清淋。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)11天的住院治療，患者病情明顯得到控制，腰腹部疼痛逐漸消失，尿頻、尿急、尿痛也得到好轉(zhuǎn)，肉眼也看不見(jiàn)血尿的情況，無(wú)發(fā)熱情況，通過(guò)再次查體檢查，結(jié)果顯示無(wú)明顯異常。通過(guò)查房，患者的氣色和入院時(shí)相比明顯變好，如無(wú)特殊情況，住院13天后準(zhǔn)予辦理出院手續(xù)，同時(shí)并叮囑她，出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗感染、利尿類藥物5天，同時(shí)，一個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，之后定期復(fù)查肝腎功能。

四、注意事項(xiàng)

患者病情雖已基本控制，但是泌尿系統(tǒng)結(jié)石有一定的復(fù)發(fā)性，所以出院后還是多加注意，出院前，我特地寫了一些注意事項(xiàng)給患者。

1、出院后，密切關(guān)注病情，再次出現(xiàn)疼痛、血尿等情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。遵醫(yī)囑正確用藥，并定期復(fù)查。

2、日常多飲水，可以適當(dāng)多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，避免食用高脂肪、高糖分食物攝入?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可在身體承受范圍之內(nèi)進(jìn)行小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，例如散步、打太極等，待身體恢復(fù)后再逐漸提升運(yùn)動(dòng)量。

3、繼續(xù)糖尿病原發(fā)病的規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，控制好血糖。

五、個(gè)人感悟

右腎多發(fā)結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的類型，日常飲食不當(dāng)或者糖尿病等代謝性疾病容易誘發(fā)本病。臨床上患有該病者常伴隨腰腹疼痛、血尿等表現(xiàn)，一般通過(guò)藥物、手術(shù)等方式就可以達(dá)到治愈的效果。本例患者腰部疼痛，拖延就醫(yī)，導(dǎo)致病情加重后出現(xiàn)結(jié)石數(shù)量多且形狀大，對(duì)治療造成了一定困難。之后患者與我溝通過(guò)程中，也意識(shí)到了及時(shí)就醫(yī)的重要性，并且說(shuō)以后一定避免類似的情況發(fā)生。