摘要：患者于入院前1年體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，近幾天出現(xiàn)右上腹不適伴隱痛于是來我院就診。通過體格檢查、血常規(guī)、超聲等進(jìn)行檢查后明確診斷為膽囊息肉。在全麻下行腔鏡下保膽息肉切除術(shù)，術(shù)后予注射用硫酸依替米星、予注射用泮托拉唑等藥物治療，治療好轉(zhuǎn)后出院。

【基本信息】女、55歲

【疾病類型】膽囊息肉

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年10月

【治療方案】針對(duì)膽囊息肉在全麻下行腔鏡下保膽息肉切除術(shù)，術(shù)后予注射用硫酸依替米星抗感染，予注射用泮托拉唑鈉抑酸，防止胃酸分泌過多，熊去氧膽酸膠囊利膽，乳果糖口服溶液潤腸通便，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量進(jìn)行治療。

【治療周期】住院治療7天，3個(gè)月后復(fù)診

【治療效果】患者右上腹不適消失，無惡心厭油膩的情況，治療好轉(zhuǎn)。

一、初次面診

在秋天我接診了一名老年女性患者。經(jīng)過耐心的詢問患者告訴我，1年前患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉，但由于對(duì)她的日常生活并沒有影響，食欲良好，進(jìn)食量沒有明顯變化，也沒有腹脹、反酸、噯氣等情況，也沒有惡心、嘔吐、嘔血等癥狀，身上皮膚顏色也沒什么變化，于是她便沒有注意，由于她不注意日常飲食習(xí)慣，經(jīng)常吃雞蛋、肥肉等高膽固醇的食物，最近患者開始出現(xiàn)右上腹不適，隱隱作痛，同時(shí)出現(xiàn)了厭油膩的情況，一吃油大的食物就會(huì)惡心；逐漸出現(xiàn)了消化不良，吃了東西感覺遲遲沒有消化，胃脹的難受，患者擔(dān)心加重，于是來醫(yī)院就診。患者家屬還告訴我，因?yàn)榛颊邜鄢阅懝檀己扛叩氖澄铮八痛_診了慢性膽囊炎，而且她平時(shí)也不忌口，藥也沒有按時(shí)服用；長期的慢性炎癥會(huì)刺激膽囊壁的黏膜組織增生，進(jìn)而突出形成息肉，同時(shí)，由于本身就有慢性膽囊炎，還在高膽固醇飲食，加重肝膽負(fù)擔(dān)，使得多余膽固醇在膽囊壁沉淀，也會(huì)促進(jìn)息肉。于是我讓患者完善超聲提示膽囊息肉，結(jié)合患者癥狀，我告訴患者暫時(shí)考慮是膽囊息肉，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善體格檢查，提示：皮膚黏膜黃染，右上腹肌稍緊張，右上腹壓痛，余未見明顯異常。結(jié)合患者右上腹痛等癥狀及既往史考慮是膽囊息肉，但是也并不能排除膽囊腫瘤及膽囊腺肌癥導(dǎo)致的；結(jié)合患者癥狀經(jīng)過1年腫物沒有明顯變化，也沒有侵犯遠(yuǎn)隔器官，暫時(shí)不考慮惡性腫瘤；患者彩超提示息肉0.8*0.5cm，偏小，且完善腹部強(qiáng)化CT：膽囊息肉，排除膽囊腺肌癥；結(jié)合門診超聲：膽囊息肉，白細(xì)胞、炎癥指標(biāo)明顯升高，至此可以明確診斷為膽囊息肉。結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們制定了治療方案，全麻下行腔鏡下保膽息肉切除術(shù)，術(shù)后以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認(rèn)可準(zhǔn)備進(jìn)行治療。針對(duì)膽囊息肉在全麻下行腔鏡下保膽息肉切除術(shù)，術(shù)后予注射用硫酸依替米星抗感染，予注射用泮托拉唑鈉抑酸，防止胃酸分泌過多，熊去氧膽酸膠囊利膽，乳果糖口服溶液潤腸通便，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量進(jìn)行治療。

圖1：專科查體報(bào)告單

圖2：超聲：膽囊息肉，脂肪肝

三、治療效果

手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，常規(guī)換藥。患者至住院治療7天時(shí)，我告訴患者家屬，患者右上腹不適感消失，查體顯示腹部無壓痛，復(fù)查白細(xì)胞、炎癥指標(biāo)均降至正常范圍，腹部切口愈合良好，可以出院，于是患者住院治療7天后辦理了出院手續(xù)。回家后患者繼續(xù)口服熊去氧膽酸膠囊3月后復(fù)診。3月后復(fù)診，患者無不適癥狀，復(fù)查超聲提示未見息肉，治療好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時(shí)家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持樂觀心態(tài)，要保障充足的睡眠，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，形成良好的生活習(xí)慣；注意按時(shí)吃藥，遵醫(yī)囑按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中要低膽固醇飲食原則，盡可能少食油，可以多吃新鮮水果、蔬菜、干豆類及其制品；忌辛辣刺激，戒煙戒酒。

五、個(gè)人感悟

膽囊息肉是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突起或隆起性的病變，初始沒有典型癥狀，一般多在體檢時(shí)超聲檢查出來，有臨床癥狀或惡變傾向的息肉必須手術(shù)治療。對(duì)于患者來說，這類疾病并不易察覺，良好的生活方式是預(yù)防的重要措施。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對(duì)于患者來說日常生活管理的重要性，同時(shí)要注意低膽固醇飲食，防止膽固醇攝入過多加重肝臟代謝、清理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)本病。