胰腺由于被膜很薄。淋巴及血運(yùn)豐富,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,胰腺癌轉(zhuǎn)移的方式有淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移、浸潤及沿神經(jīng)周圍轉(zhuǎn)移等四種方式。
(一)淋巴轉(zhuǎn)移
區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,除先轉(zhuǎn)移至腹膜后,胰腺周圍的淋巴結(jié)外,因腫瘤位置不同而轉(zhuǎn)移的區(qū)域亦不同。胰頭癌常轉(zhuǎn)移到幽門下及腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié),胰體尾癌則先轉(zhuǎn)移至脾門淋巴結(jié),肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也并非少見,最后可廣泛轉(zhuǎn)移至腹腔動脈周圍,胃大彎和胃小彎及腹主動脈周圍淋巴結(jié),還可轉(zhuǎn)移到縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)。
(二)血行轉(zhuǎn)移
多經(jīng)門靜脈至肝臟再轉(zhuǎn)移至肺,最終可轉(zhuǎn)移至骨,腎、腦、腎上腺及皮下組織等周身多數(shù)器官。
(三)直接浸潤轉(zhuǎn)移
最常波及鄰近器官,胰頭癌易侵及總膽管下端、門靜脈、十二指腸以及橫結(jié)腸,胰體尾癌可侵犯脾靜脈,導(dǎo)致門靜脈栓塞而發(fā)生門靜脈高壓癥。胰腺被膜受侵后,癌細(xì)胞脫落可造成腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。
(四)沿神經(jīng)周圍轉(zhuǎn)移
以胰體癌多見,由于其侵及腹腔神經(jīng)叢后,沿腹膜后神經(jīng)周圍的淋巴管轉(zhuǎn)移,從而導(dǎo)致頑固的后背疼痛。
胰腺癌通過以上四種途徑轉(zhuǎn)移至各處的順序,各家報道大致相同。Frantz對850例胰腺癌轉(zhuǎn)移情況分析后,依其轉(zhuǎn)移部位的多少分為:
①常見的轉(zhuǎn)移部位是局部淋巴結(jié)、肝、腹膜和肺;
② 比較常見的轉(zhuǎn)移部位是腎上腺、十二指腸、腎、胃、膽囊、小腸和脾,此外還有骨(顱骨、脊椎、肋骨、胸骨和下頜骨)、胸膜和橫膈;
③不常見的轉(zhuǎn)移部位是腦、心臟和心包、皮膚、皮下組織、卵巢,子宮、膀胱、甲狀腺;
④極少見的轉(zhuǎn)移部位是睪丸、附睪、前列腺、輸尿管、脊髓、食管、骨骼肌、腮腺、乳腺、臍和直腸。總之,除局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之外,胰頭癌早期轉(zhuǎn)移至肝臟,胰體尾癌易于向腹腔播散。
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