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宮頸癌的病理特征

發(fā)布于 2020-12-10 27374次瀏覽

宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主，約占90% -95%，腺癌僅占5% - 10% 。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。

（一)大體表現(xiàn)

在發(fā)展為浸潤癌前，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類型：①糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。②外生型：又稱增生型或菜花型，有息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種。③內(nèi)生型：又稱浸潤型，癌組織向?qū)m頸深部組織浸潤，宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。④潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代。因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。

（二）鏡檢

1.不典型增生不典型增生表現(xiàn)為底層細胞增生，細胞排列紊亂，細胞核增大、濃染，染色質(zhì)分布不均。不典型增生可分為輕、中及重度。

①輕度不典型增生（間變1級）：上皮細胞排列稍紊亂，細胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一。②中度不典型增生（間變Ⅱ級）：上皮細胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二。③重度非典型增生（間變Ⅲ級）：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。

2.原位癌原位癌（CIS)又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。異型細胞還可沿著宮頸腺腔開口進入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細胞為多層異型鱗狀細胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。

3.鏡下早期浸潤癌鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細胞小團已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超7mm，也無癌灶互相融合現(xiàn)象，也無侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時，臨床上無特征。

4.鱗狀上皮浸潤癌當(dāng)癌細胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團塊狀癌巢。

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