摘要：72歲老人上吐下瀉了三天，并且還出現(xiàn)了高熱、脫水的情況，于是到我院就診，經(jīng)過血常規(guī)、糞常規(guī)，以及實驗室檢查，最終確診為紅細胞增多癥。鑒于患者病情較輕，年齡過大，最終確定采用阿司匹林、干擾素、JAK2抑制劑，配合左氧氟沙星膠囊、黃連素片、腸炎寧片進行藥物治療。經(jīng)過9天入院治療，癥狀基本消失，準予出院。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】紅細胞增多癥

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】給予阿司匹林、干擾素、JAK2抑制劑配合左氧氟沙星膠囊、黃連素片、腸炎寧片等藥物聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療9天，一個月后復(fù)查

【治療效果】癥狀基本緩解，病情穩(wěn)定

一、初次面診

一個陽光明媚的早上，患者由家人推著輪椅焦急地走進診室，輪椅上的患者表情痛苦、臉色蒼白。看到這種情況我趕緊向患者家屬了解情況，經(jīng)過與家屬的溝通和詢問，我對患者的情況有了基本的了解。該患者在3天前出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，伴隨嚴重的腹瀉，當(dāng)時以為是腸胃感冒，給患者服用了藿香正氣液，但嘔吐、腹瀉等癥狀并沒有得到緩解，才選擇來院就醫(yī)。

隨后我主動詢問患者病史，清楚該患者有5年高血壓病史。觀察該患者發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡不振，神志清醒。經(jīng)聽診檢查提示心律不齊，房顫心律，心率過快，血壓低。經(jīng)觸診檢查提示患者明顯高熱，出現(xiàn)脫水癥狀。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)患者雙瞳孔等大等圓，直徑為3.0mm，對光反射靈敏。經(jīng)血常規(guī)檢查（圖一）結(jié)果提示白細胞偏高，懷疑是體內(nèi)腸道存在炎癥感染，導(dǎo)致了腸炎引起的上吐下瀉。經(jīng)糞常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)存在感染，綜合判斷是腸道感染直接導(dǎo)致的腹瀉、嘔吐。再結(jié)合該患者出現(xiàn)脫水，高血壓病史等情況，初步判斷因嚴重腹瀉導(dǎo)致脫水從而引發(fā)紅細胞增多癥，將患者收治入院。

圖一

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為更進一步明確診斷，安排患者完善治療前的相關(guān)檢查。經(jīng)實驗室檢查提示外周血，有不均性紅細胞異形以及口形紅細胞增加，通過骨髓抽吸，發(fā)現(xiàn)紅細胞異常增生；以及骨髓活檢，發(fā)現(xiàn)骨髓細胞過多和巨核細胞群。結(jié)合該患者剛?cè)朐簳r的體格檢查和血常規(guī)、糞常規(guī)檢查，結(jié)合患者的旅居史、臨床癥狀等基本確診為紅細胞增多癥。

確診后，我向患者家屬說明了患者的詳細情況建議采取藥物治療的方式。首先采用阿司匹林進行抗凝血治療，預(yù)防血栓的發(fā)生，但需要長期的小劑量口服。同時還要服用干擾素抗增生，對髓系祖細胞進行抑制，以及使用JAK2抑制劑，在幫助血紅蛋白水平顯著下降的同時預(yù)防血栓的發(fā)生。

鑒于患者是由于腸炎導(dǎo)致的嚴重脫水而引發(fā)的紅細胞增多癥，病情較輕，且年齡較大，不宜進行手術(shù)治療，因此我建議以藥物治療為主，家屬認可。給予該患者左氧氟沙星膠囊、黃連素片、腸炎寧片進行腹瀉治療，從根本上解決紅細胞增多癥。經(jīng)過9天的入院治療，患者惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀基本好轉(zhuǎn)，恢復(fù)情況良好，可辦理出院手續(xù)。

三、治療效果

該患者經(jīng)治療后，較入院時相比患者的恢復(fù)情況良好，惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀基本消失，高熱、脫水的癥狀不存在了，并且患者的精神狀態(tài)也比入院時有著明顯改善，看到病人恢復(fù)良好，精神容光煥發(fā)，恢復(fù)情況良好，我十分高興，安排患者出院。

出院一個月后，患者在家屬的陪同下，神采奕奕的回到我院進行復(fù)查，再次看到他發(fā)現(xiàn)他還是那么有精神，走起路來更是腳下生風(fēng)，臉上也有了笑容，看到他的恢復(fù)情況良好，我的心情也變好了。經(jīng)過血常規(guī)和糞常規(guī)檢查，紅細胞增多癥的癥狀已經(jīng)徹底消失，治療效果顯著。

四、注意事項

經(jīng)過9天的入院治療，患者的癥狀基本消失，在出院時看到患者精神良好，心情愉悅，我也為患者感到高興，患者和患者家屬也對我表示了感謝。在患者出院時特意叮囑患者家屬要在平時的生活中注意患者的飲食情況，要做到營養(yǎng)均衡，可以讓患者多吃一些高纖維素、高蛋白質(zhì)，以及好消化的食物，盡量多吃蔬菜和水果，盡量少吃辛辣、刺激、油膩的食物。同時還要多休息，注意避免過度勞累。

在生活中，由于患者有高血壓病史，建議患者家屬為其創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免患者受到不良刺激，導(dǎo)致血壓升高，引發(fā)血容量增加，導(dǎo)致頭痛、眩暈等情況。同時還要注意觀察患者的身體情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時就醫(yī)。

五、個人感悟

紅細胞增多癥是一種多發(fā)于老年人的疾病，它的發(fā)病原因有很多，包括失水、休克、精神緊張、高血壓、心血管疾病、腎臟疾病、肝癌、子宮及卵巢腫瘤等。紅細胞增多癥的主要表現(xiàn)有嘔吐、腹瀉、多汗、脫水等癥狀，嚴重的會導(dǎo)致左心衰竭或是出血，甚至出現(xiàn)休克，危及生命。因此最好定期進行體檢，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

臨床上治療紅細胞增多癥的方法有藥物治療和手術(shù)治療，醫(yī)生要根據(jù)患者的實際情況，比如病情的輕重、年齡的大小等，進行綜合考量，給出適合患者的治療方案。該患者就是覺得自身情況，選擇了藥物治療為主，經(jīng)治療效果佳，當(dāng)然這離不開患者及家屬的積極配合，以及對我們的信任和肯定。