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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：一位23歲的男患者由于胸悶、乏力、心慌、頭痛、冒冷汗來到我院就診，我通過體格檢查和心電圖檢查診斷為心肌炎，為了緩解患者不適癥狀，我采用藥物治療方案，給予患者口服輔酶Q10和呋塞米，靜脈用藥心肌極化液和L-卡尼汀，同時給予甲潑尼龍酸鈉靜脈注射治療。經過一個月的住院治療，患者上述癥狀緩解，順利出院。

【基本信息】男、23歲

【疾病類型】心肌炎

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】藥物治療：輔酶Q10、呋塞米、甲潑尼龍酸鈉等

【治療周期】住院治療一個月，回家靜養(yǎng)半年

【治療效果】治療效果滿意，癥狀緩解，病情趨于穩(wěn)定

一、初次面診

2021年3月，門診接診了一位23歲的男患者，他因“胸悶，乏力，心慌，頭痛，冒冷汗”來院就醫(yī)。患者自訴10天前出現惡心嘔吐，咽痛，咳嗽咳痰，發(fā)燒等癥狀，當時沒有當回事，認為是感冒了，自行吃了藥后，惡心和咽痛的癥狀有所好轉，但是全身肌肉酸痛。3天前又自感胸悶，乏力，心慌，頭痛，冒冷汗等癥狀，才來的醫(yī)院，經體格檢查患者體溫為38.5℃，心率高達116次/分，聽診提示第三心音奔馬律。為求進一步治療，門診擬以“心肌炎”將患者收治入院。

二、治療經過

患者入院之后，其意識清醒但精神狀態(tài)非常的差，并且表現出呼吸急促并有輕咳。根據患者情況，我完善了治療前的相關檢查。經心電圖檢查提示患者存在心室收縮功能的改變以及提示心包滲出的情況。可初步診斷為“心肌炎”。

根據患者的癥狀表現及輔助檢查結果，我們?yōu)榛颊咧贫酥委煼桨浮Ｊ紫冉o予患者心電，血壓監(jiān)護，吸氧，配合臥床休息。給予口服輔酶Q10等藥物；給予呋塞米用于利尿，同時也能減輕心臟前負荷；并給予甲潑尼龍酸鈉靜脈注射治療，入院治療5天后患者癥狀明顯改善，隨后持續(xù)治療一周，患者的病情逐漸好轉，隨后為了防止疾病復發(fā)，建議患者繼續(xù)留院治療，經治療一個月后，患者癥狀基本得到有效緩解，且病情穩(wěn)定。通知患者及家屬可以辦理出院，同時叮囑患者出院后，需要臥床休息，調節(jié)飲食，補充營養(yǎng)，做好定期復查，出院之后若出現任何不舒服可隨時就醫(yī)。

三、治療效果

患者經藥物治療后，病情逐漸好轉，趨于穩(wěn)定。較入院前患者出現的胸悶，乏力，心慌，頭痛，冒冷汗等癥狀都能得到緩解。治療期間，沒有再出現惡心嘔吐，咽痛，咳嗽咳痰，發(fā)燒等癥狀。心電圖復查顯示基本無異常，患者自覺精神狀態(tài)較之前好了很多，人也舒服了很多，對治療效果滿意。叮囑患者及家屬需要半年來院隨訪，期間若出現任何不適，可隨時就醫(yī)。

四、注意事項

1.日常生活中要注意保暖，根據天氣的變化隨時增減衣物，避免著涼感冒。

2.日常的生活中一定要注意保持規(guī)律的生活習慣，多休息，避免晚睡熬夜等，也不要進行一些劇烈的活動，以免加重心臟的負擔。

3.生活中要注意健康飲食生活，要養(yǎng)成一個良好健康的飲食習慣，禁食辛辣刺激油炸類食物。

4.注意患者的飲食，避免辛辣刺激的食物，也要避免高糖高鹽高脂的食物，以免對身體造成負擔，影響患者康復。

5.遵循醫(yī)囑定時定量的用藥，避免私自增減藥量，停藥，換藥等，影響到治療效果。

五、個人感悟

該患者治療期間，我與患者及家屬溝通的過程中，發(fā)現患者有較大的心理負擔，因為患者是家里的頂梁柱之一，要養(yǎng)活家人，所以自從生病之后，一直非常的擔心自己的身體狀況。我首先針對疾病本身讓患者清楚了解自己是可以恢復的，不必過于擔心，這種心態(tài)反而會影響到治療效果，同時家屬也在不斷的鼓勵支持，最終患者調整了心態(tài)，積極配合治療，治療后效果還不錯。

另外，針對心肌炎我在這里想跟大家簡單說說。其實心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現，由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同，輕者可無臨床癥狀，嚴重可致猝死，診斷及時并經適當治療者，可完全治愈，遷延不愈者，可形成慢性心肌炎或導致心肌病。所以，一旦出現不適或相應癥狀表現時，一定要第一時間選擇就醫(yī)，不要自行用藥，這樣會延誤病情。