(聲明∶本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要∶一位44歲男患者在一個月前體檢的時候,B超檢查發(fā)現(xiàn)右肝腫物,后來又通過增強(qiáng)CT、肝臟MRI檢查及甲胎蛋白AFP升高確診為右肝癌。評估他的肝功能Child-Pugh A級,全身情況良好,于是通過手術(shù)切除了右肝Ⅴ、Ⅷ段及腫瘤后,聯(lián)合青霉素點滴抗感染、恩替卡韋抗病毒治療后,恢復(fù)不錯,肝功指標(biāo)正常,復(fù)查CT未見明顯的肝內(nèi)占位性病變。
【基本信息】男,44歲
【疾病類型】肝癌
【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院
【就診時間】2020年10月
【治療方案】手術(shù)切除右肝Ⅴ、Ⅷ段
【治療周期】住院2周
【治療效果】肝功能正常、甲胎蛋白降低,病情穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)
一、初次面診
2020年休完十一長假后,初見患者時他表現(xiàn)的比較緊張,可能是擔(dān)心自己的病情。經(jīng)過仔細(xì)詢問,我了解到他在一個月前體檢的時候,B超檢查到右肝腫物,體檢醫(yī)生建議他進(jìn)一步檢查。這個患者有乙肝病史,經(jīng)過查體,腹部未及陽性體征,未及肝掌及蜘蛛痣,皮膚鞏膜未及黃染。腹膨隆,腹式呼吸存在,腹壁未見曲張靜脈,未見胃腸蠕動波以及腸型;全腹軟,未及壓痛,未及反跳痛,未及明顯腫塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征(-);腸鳴音正常,3次/min;肝區(qū)及腎區(qū)未及叩擊痛,移動性濁音、肝掌、蜘蛛痣均(-),懷疑為肝占位性病變收住入院進(jìn)一步檢查治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后,完善了血常規(guī)、肝腎功能檢查,結(jié)果顯示各項指標(biāo)均正常。但是腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)為427ng/ml,顯著升高。為了確診疾病,進(jìn)行了增強(qiáng)CT和MRI檢查,確診為右肝占位性病變。評估他的肝功能Child-Pugh A級,全身情況良好,我告訴患者和家屬這個病需要手術(shù),但是任何手術(shù)都是有風(fēng)險的,比如一是術(shù)后可能會復(fù)發(fā),二是術(shù)后取出肝臟上面的腫瘤經(jīng)過病理檢測才能確診是哪種腫瘤,三是也要繼續(xù)堅持抗病毒治療。剛開始聽到這個的時候他們都比較緊張,他們跟我講擔(dān)心的是腫瘤切除后復(fù)發(fā)幾率高或者說是惡性的,擔(dān)心做了手術(shù)但是效果不好。我跟他們談話說患者現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的早,肝臟功能還是正常的,因此建議摘除腫瘤,保住剩余的好的部分。他們同意手術(shù)后,患者完善了術(shù)前四項傳染病標(biāo)志物檢查、血型和凝血功能檢查后,安排擇日手術(shù)。術(shù)中見右肝Ⅴ、Ⅷ段可及2枚病灶,肝內(nèi)未見轉(zhuǎn)移病灶,切除右肝Ⅴ、Ⅷ段,肝殘面留置引流,出血少。腫瘤標(biāo)本送至病理科,術(shù)后病理提示:肝細(xì)胞肝癌Ⅱ級,周邊肝組織未見癌累及,輕度結(jié)節(jié)性肝硬化。
三、治療效果
術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)、傷口良好、無感染癥狀。住院2周后患者精神、傷口等恢復(fù)良好,復(fù)查血常規(guī)、肝功指標(biāo)正常后順利出院,出院后堅持服用抗病毒恩替卡韋藥、熊去氧膽酸保肝藥繼續(xù)維持治療。術(shù)后1個月抽血復(fù)查肝功能正常,血清腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白AFP水平降低為7.2ng/ml;術(shù)后3個月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT,未見明顯肝內(nèi)占位,腹腔未見明顯積液,檢查結(jié)果表明術(shù)后恢復(fù)良好。
四、注意事項
肝癌是一種嚴(yán)重疾病,但決不是不治之癥,甚至能夠治愈。對于這類患者,首先應(yīng)該戒煙戒酒,避免攝入酒精類飲品比如白酒、紅酒、啤酒。一日三餐規(guī)律、合理搭配,要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物和新鮮的蔬菜、水果,食物應(yīng)以清淡、易消化為原則,避免食用霉變、腌制、熏烤食品,千萬不能吃的太飽或者暴飲暴食,在起居方面,應(yīng)多注意休息,如體力允許的話,也可作適當(dāng)活動,增強(qiáng)抵抗力,但以不感覺到疲勞為度。術(shù)后患者可能會產(chǎn)生恐懼感,害怕疾病的復(fù)發(fā),這時候家人親戚朋友們應(yīng)該多傾聽患者的心聲,幫助患者緩解焦慮,幫助調(diào)整良好的心態(tài)。術(shù)后半年內(nèi)每3個月復(fù)查一次肝功和AFP,積極配合復(fù)查和治療,共同戰(zhàn)勝疾病。
五、個人感悟
通過對該患者的治療,從患者確診為肝癌后,發(fā)現(xiàn)家屬的情緒出現(xiàn)很大的差別。這里我建議大家不要被癌癥嚇到,建議患者及家屬都需要樹立樂觀的精神,調(diào)整心態(tài),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。肝癌的治療主要包括外科手術(shù)、局部消融治療、介入治療、靶向藥物治療、放化療等,所有方案的制訂應(yīng)結(jié)合患者肝癌的分期及術(shù)前肝臟儲備功能的評估。所以面對肝癌這種疾病,我們應(yīng)該是積極樂觀的態(tài)度,所謂樂觀的心態(tài)可以戰(zhàn)勝一切,所以我一般都會鼓勵我的患者,給他們加油打氣,看到他們充滿信心的治療和生活,我也感到非常的欣慰。我們要求肝癌切除術(shù)后病人定期上醫(yī)院復(fù)查,一般術(shù)后1~2年內(nèi)需每隔3個月復(fù)查一次,3年內(nèi)每隔3~6個月復(fù)查一次,3年以上每隔半年復(fù)查一次,至少5年內(nèi)要定期進(jìn)行復(fù)查,配合有效的定期復(fù)查和堅持樂觀的心態(tài)是戰(zhàn)勝癌癥的有力武器,希望所有人都能健健康康。
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