（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要∶一位44歲男患者在一個(gè)月前體檢的時(shí)候，B超檢查發(fā)現(xiàn)右肝腫物，后來(lái)又通過(guò)增強(qiáng)CT、肝臟MRI檢查及甲胎蛋白AFP升高確診為右肝癌。評(píng)估他的肝功能Child-Pugh A級(jí)，全身情況良好，于是通過(guò)手術(shù)切除了右肝Ⅴ、Ⅷ段及腫瘤后，聯(lián)合青霉素點(diǎn)滴抗感染、恩替卡韋抗病毒治療后，恢復(fù)不錯(cuò)，肝功指標(biāo)正常，復(fù)查CT未見明顯的肝內(nèi)占位性病變。

【基本信息】男，44歲

【疾病類型】肝癌

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年10月

【治療方案】手術(shù)切除右肝Ⅴ、Ⅷ段

【治療周期】住院2周

【治療效果】肝功能正常、甲胎蛋白降低，病情穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)

一、初次面診

2020年休完十一長(zhǎng)假后，初見患者時(shí)他表現(xiàn)的比較緊張，可能是擔(dān)心自己的病情。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問，我了解到他在一個(gè)月前體檢的時(shí)候，B超檢查到右肝腫物，體檢醫(yī)生建議他進(jìn)一步檢查。這個(gè)患者有乙肝病史，經(jīng)過(guò)查體，腹部未及陽(yáng)性體征，未及肝掌及蜘蛛痣，皮膚鞏膜未及黃染。腹膨隆，腹式呼吸存在，腹壁未見曲張靜脈，未見胃腸蠕動(dòng)波以及腸型；全腹軟，未及壓痛，未及反跳痛，未及明顯腫塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-）；腸鳴音正常，3次/min；肝區(qū)及腎區(qū)未及叩擊痛，移動(dòng)性濁音、肝掌、蜘蛛痣均（-），懷疑為肝占位性病變收住入院進(jìn)一步檢查治療。　

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，完善了血常規(guī)、肝腎功能檢查，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均正常。但是腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)為427ng/ml，顯著升高。為了確診疾病，進(jìn)行了增強(qiáng)CT和MRI檢查，確診為右肝占位性病變。評(píng)估他的肝功能Child-Pugh A級(jí)，全身情況良好，我告訴患者和家屬這個(gè)病需要手術(shù)，但是任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，比如一是術(shù)后可能會(huì)復(fù)發(fā)，二是術(shù)后取出肝臟上面的腫瘤經(jīng)過(guò)病理檢測(cè)才能確診是哪種腫瘤，三是也要繼續(xù)堅(jiān)持抗病毒治療。剛開始聽到這個(gè)的時(shí)候他們都比較緊張，他們跟我講擔(dān)心的是腫瘤切除后復(fù)發(fā)幾率高或者說(shuō)是惡性的，擔(dān)心做了手術(shù)但是效果不好。我跟他們談話說(shuō)患者現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的早，肝臟功能還是正常的，因此建議摘除腫瘤，保住剩余的好的部分。他們同意手術(shù)后，患者完善了術(shù)前四項(xiàng)傳染病標(biāo)志物檢查、血型和凝血功能檢查后，安排擇日手術(shù)。術(shù)中見右肝Ⅴ、Ⅷ段可及2枚病灶，肝內(nèi)未見轉(zhuǎn)移病灶，切除右肝Ⅴ、Ⅷ段，肝殘面留置引流，出血少。腫瘤標(biāo)本送至病理科，術(shù)后病理提示：肝細(xì)胞肝癌Ⅱ級(jí)，周邊肝組織未見癌累及，輕度結(jié)節(jié)性肝硬化。

三、治療效果

術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)、傷口良好、無(wú)感染癥狀。住院2周后患者精神、傷口等恢復(fù)良好，復(fù)查血常規(guī)、肝功指標(biāo)正常后順利出院，出院后堅(jiān)持服用抗病毒恩替卡韋藥、熊去氧膽酸保肝藥繼續(xù)維持治療。術(shù)后1個(gè)月抽血復(fù)查肝功能正常，血清腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白AFP水平降低為7.2ng/ml；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，未見明顯肝內(nèi)占位，腹腔未見明顯積液，檢查結(jié)果表明術(shù)后恢復(fù)良好。

四、注意事項(xiàng)

肝癌是一種嚴(yán)重疾病，但決不是不治之癥，甚至能夠治愈。對(duì)于這類患者，首先應(yīng)該戒煙戒酒，避免攝入酒精類飲品比如白酒、紅酒、啤酒。一日三餐規(guī)律、合理搭配，要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物和新鮮的蔬菜、水果，食物應(yīng)以清淡、易消化為原則，避免食用霉變、腌制、熏烤食品，千萬(wàn)不能吃的太飽或者暴飲暴食，在起居方面，應(yīng)多注意休息，如體力允許的話，也可作適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，但以不感覺到疲勞為度。術(shù)后患者可能會(huì)產(chǎn)生恐懼感，害怕疾病的復(fù)發(fā)，這時(shí)候家人親戚朋友們應(yīng)該多傾聽患者的心聲，幫助患者緩解焦慮，幫助調(diào)整良好的心態(tài)。術(shù)后半年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次肝功和AFP，積極配合復(fù)查和治療，共同戰(zhàn)勝疾病。

五、個(gè)人感悟

通過(guò)對(duì)該患者的治療，從患者確診為肝癌后，發(fā)現(xiàn)家屬的情緒出現(xiàn)很大的差別。這里我建議大家不要被癌癥嚇到，建議患者及家屬都需要樹立樂觀的精神，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。肝癌的治療主要包括外科手術(shù)、局部消融治療、介入治療、靶向藥物治療、放化療等，所有方案的制訂應(yīng)結(jié)合患者肝癌的分期及術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估。所以面對(duì)肝癌這種疾病，我們應(yīng)該是積極樂觀的態(tài)度，所謂樂觀的心態(tài)可以戰(zhàn)勝一切，所以我一般都會(huì)鼓勵(lì)我的患者，給他們加油打氣，看到他們充滿信心的治療和生活，我也感到非常的欣慰。我們要求肝癌切除術(shù)后病人定期上醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1~2年內(nèi)需每隔3個(gè)月復(fù)查一次，3年內(nèi)每隔3~6個(gè)月復(fù)查一次，3年以上每隔半年復(fù)查一次，至少5年內(nèi)要定期進(jìn)行復(fù)查，配合有效的定期復(fù)查和堅(jiān)持樂觀的心態(tài)是戰(zhàn)勝癌癥的有力武器，希望所有人都能健健康康。