穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛的主要區(qū)別在于發(fā)作誘因、疼痛特點(diǎn)及病情風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定性心絞痛通常由體力活動(dòng)誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后可緩解;不穩(wěn)定性心絞痛則可能靜息發(fā)作,疼痛更劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),易進(jìn)展為心肌梗死。
穩(wěn)定性心絞痛患者胸痛多呈壓迫性或悶脹感,部位固定于胸骨后,每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘,癥狀具有可預(yù)測(cè)性。冠狀動(dòng)脈狹窄程度相對(duì)穩(wěn)定,斑塊纖維帽較厚不易破裂。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激等誘因,可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片等藥物控制癥狀。
不穩(wěn)定性心絞痛常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴冷汗、呼吸困難,持續(xù)時(shí)間可達(dá)20分鐘以上,硝酸甘油效果有限。病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂伴血栓形成,屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征范疇。此類(lèi)患者需立即臥床休息并急診就醫(yī),治療可能涉及阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板,以及低分子肝素鈣注射液抗凝,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血運(yùn)重建指征。
兩類(lèi)心絞痛均需長(zhǎng)期控制血壓、血脂,戒煙并保持低鹽低脂飲食。穩(wěn)定性患者可逐步進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練,不穩(wěn)定性患者經(jīng)規(guī)范治療后需定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等。出現(xiàn)胸痛頻率增加或程度加重時(shí),無(wú)論屬于哪種類(lèi)型均應(yīng)及時(shí)心血管科就診。
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